Афтозный стоматит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Антигистаминные препараты –

В связи с тем, что во многих случаях причинами афтозного стоматита могут являться не идентифицированные пищевые аллергены (или компоненты средств гигиены, такие как лаурилсульфат натрия) – имеет смысл начать прием антигистаминных, т.е. противоаллергических препаратов. Желательно применять препараты последнего поколения, обладающих высокой тропностью к рецепторам, т.е. никакого диазолина, пожалуйста, применять не нужно. Курс применения обычно 7-10 дней.

Современные антигистаминные средства хорошо переносятся и не обладают выраженными побочными эффектами, поэтому, учитывая сложность выявления истинной причины появления изъязвлений, можно начинать принимать их с первого дня заболевания, а еще лучше – в продромальном периоде, когда язвы еще не образовались, но пациент уже может ощущать на месте их будущего возникновения – легкое жжение или зуд.

В общем, антигистаминные препараты будут отличным дополнением к местной терапии даже при легких случаях афтозного стоматита. В идеале, конечно, сдать аллергопробы на основные типы аллергенов. Для этого вам будет необходимо нанести визит к аллергологу, причем это нужно сделать именно до начала приема антигистаминных препаратов.

Вероятные причины развития

Болезнь развивается по целому ряду причин. Поскольку речь идет о множественной этиологии состояния, факторы могут быть следующими:

• Поражение слизистой оболочки рта патогенными микроорганизмами. Эта форма заболевания формируется в ходе проникновения в структуру эпителия болезнетворной флоры. Как правило, место заражения — небольшие раневые поверхности, которые образуются в полости рта при чистке зубов, в результате влияния бытовых факторов. Наиболее заразен в этом отношении стафилококк (золотистый).
• Герпетическое поражение. Все без исключения штаммы герпетической инфекции отличаются высокой контагиозностью (заразностью). Зачастую патологический процесс берет начало в области слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях приходится говорить о вторичном заражении по причине перенесения кожной формы болезни, например, ветряной оспы. Заразиться вирусом можно разными путями.
• Инфицирование иными вирусами. Опасность представляют штаммы вируса гриппа, аденовирусы.
• В некоторых случаях афтозный стоматит имеет аллергенную природу. Организм по ошибке принимает безопасные вещества за опасных «вторженцев» и атакует здоровые эпителиальные ткани. Суть процесса заключается в формировании особого комплекса — «антиген-антитело», который, оседая на поверхности тучных клеток (базофилов), провоцирует активную выработку гистамина. Это вещество разрушительно воздействует на клеточные ткани, вызывая изъязвление и формирование выраженной патологической структуры по типу волдыря.

Вирусный и инфекционный афтозный стоматит крайне заразен, потому рекомендуется ограничить физические контакты с больным.

Появление афтозной формы заболевания всегда обусловлено множеством факторов. Однако если в организме не сложатся идеальные условия для начала патогенного процесса, заболевание попросту не манифестирует. Среди провоцирующих факторов:

• Недостаток витаминов, обусловленный погрешностями питания.
• Проблемы с иммунитетом.
• Сопутствующие патологии зубочелюстной системы, в том числе кариес, гингивит.
• Отягощенная наследственность. Не последнюю роль играет и семейная история. Конечно, передаться по наследству стоматит не может, но, например, вполне может достаться герпетический возбудитель.
• Переохлаждение.
• Полученные в недавнем прошлом травмы слизистых оболочек рта.

В силах пациента предотвратить стоматическое поражение. Делать это следует в рамках мер профилактики.

Виды и симптомы

Формы афтозного стоматита характеризуются образованием афт, а также сопутствующей симптоматикой. Различают следующие виды патологии:

• Фиброзная. Признаки болезни подобны проявлению герпетического стоматита. Но при фиброзной форме язвы образуются в самой полости рта — на языке, десне, небах, внутренней стороне щек, а вот при герпетическом стоматите образования в основном локализуются на губах. Больного в местах поражения беспокоят зуд, болезненность, возможно увеличение температурных показателей. Если патологию правильно лечить, выздоровление наступает на 10—15 день.
• Грандулярная. Причиной возникновения такой разновидности является нарушение функционирования желез, продуцирующих слюну. Афта возникает на месте локализации слюнной железы, вызывая острую боль и ухудшение общего самочувствия. При адекватной терапии болезнь отступает на 15—20 день.
• Некротическая. Основная причина возникновения — тяжелые соматические патологии. Образования болезненны, мешают больному принимать пищу и питье, затруднение вызывает и общение, если не игнорировать симптомы и лечить по предложенной врачом схеме, выздоровление наступит на 14—20 день.
• Рубцующаяся. Эта разновидность афтозной формы стоматита развивается из-за неадекватного лечения грандулярной формы. Образования разрастаются, поражая здоровые участки слизистой, очень болят и не дают человеку покоя. Важно срочно приступать к лечению, в этой форме болезнь отступает через 2—3 месяца.
• Деформирующая. Тяжелая патология, вызывающая осложнения в виде патологических изменений соединительной ткани неба, а также слизистых внутренней стороны губ. Лечение может длиться не один месяц.

Дополнительные рекомендации –

Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептическое полоскание, противовоспалительный гель средство на основе субсалицилата висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста лаурилсульфат натрия, и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этого компонента.

Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов.

Дополнительные лабораторные исследования – при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты – скорость оседания эритроцитов, антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgA-антиэндомизиальные антитела, плюс антитела к тканевой трансглутаминазе.

Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.

Иммуномодуляторы –

Иммуномодуляторы также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит (с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Среди иммуномодуляторов могут применяться амлексаннок, колхицин по 1-2 мг/сутки, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст, а также талидомид в дозе 50-100 мг/ день.

При применении талидомида у 85% пациентов наступает полная ремиссия тяжелых поражений уже в первые 14 дней, но этот препарат обладает очень сильными побочными эффектами. Другим иммуномодулятором является препарат Левамизол, который восстанавливает нормальную фагоцитарную активность среди макрофагов и нейтрофилов и модулирует иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами.

Левамизол является более безопасным, чем другие иммуносупрессивные препараты, хотя также были описаны побочные эффекты, включая тошноту, гиперосмию, дисгезию и агранулоцитоз. Нужно отметить, что лечение иммуномодуляторами и глюкокортикоидами по сути является паллиативным, т.к. ни один из системных препаратов все-таки не может обеспечить постоянную ремиссию заболевания.

Классификация патологического процесса

О первой классификации речь шла ранее. Это хронический и острый афтозный стоматит. По характеру недуг можно подразделить следующим образом:

• Гранулярная форма. Образуется после получения характерной травмы слизистой оболочки. На месте повреждения возникает болезненная папула, которая разрешается самостоятельно спустя несколько дней.
• Некротическая форма. В результате болезнетворного процесса на поверхности слизистой оболочки образуется скопление отмерших эпителиальных клеток. Стремясь изолировать патогенный очаг, организм заключает некротизированные ткани в фиброзную капсулу. Как правило, афтозный некротический стоматит выступает вторичным заболеванием по отношению к патологиям крови.
• Рубцующий тип. В ходе процесса раневая поверхность замещается соединительной тканью (образуется рубец).
• Наиболее сложная форма заболевания — это деформирующий афтозный стоматит. Происходит глубокое разрушение тканей десен, языка и щек. Раны грубо рубцуются с образованием дефектов и наростов.

Лечение стоматита

Чем лечить стоматит у взрослых? Во-первых, нужно понять причину его возникновения. Среди них:

1. Вредные привычки. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя и кофе, наладить сбалансированное питание, отказаться от сладкой, слишком соленой и горячей пищи. Поможет увеличение потребления жидкости до 1,5–2 л в день, прием комплексных витаминов, группы В, D, калия, фосфора, железа и цинка.
2. Некачественная гигиена полости рта. Может вызвать стоматит во рту у детей и взрослых. Необходимо выкинуть старую зубную щетку и приобрести новую с мягкой щетиной, подобрать пасту без абразивных частичек. Рекомендуется пройти профилактическую чистку в кабинете стоматолога, чтобы избавиться от налета и зубного камня.
3. Плохо установленные протезы или брекеты. Ежедневное травмирование десен влечет за собой воспаление и кровоточивость. Необходимо обратиться к врачу.
4. Повышенная сухость. Появляется при употреблении различных лекарств: сульфаниламидов, антидепрессантов, гормональных и мочегонных препаратов, антибиотиков. Необходимо применять специальные увлажнители полости рта, которые не содержат спирт. Полезно увеличить употребление жидкости. Можно рассасывать леденцы или дольки лимона, увлажнять воздух в помещении.

Во избежание последствий врачи рекомендуют обратиться в клинику при первых симптомах. В данном случае лечение продлится от 4 до14 дней. После тщательной диагностики врач составит комплекс необходимых мер. Помимо приема медикаментов люди прибегают к лечению стоматита народными средствами, которое предварительно нужно согласовать со стоматологом.

Методы борьбы в домашних условиях

Чем лечить афтозный стоматит в домашних условиях? Народные методы борьбы с афтозным стоматитом используют в качестве дополнения к основной схеме терапии. Некоторые натуральные ингредиенты обладают противовоспалительным действием, что ускоряет процесс выздоровления.

• Настойка ромашки. Быстро помогает при лечении любых воспалительных процессов в ротовой полости, в том числе стоматита в хронической форме. Рецепт отвара: 1 ч. л. сухого растения заливают 200 мл кипятка и выдерживают до остывания. Жидкость процеживают от жмыха, добавляют в нее 2 ч. л. меда и выпивают через 30 минут после приема пищи.
• Сырой картофель. Овощ очищают от кожуры, измельчают на мелкой терке и складывают в марлю. Полученную кашицу прикладывают к эрозиям 3 раза в день по 15-20 минут. Для каждой процедуры используют новую смесь.
• Чеснок. Несколько зубчиков растения выдавливают через пресс и смешивают с 2 ст. л. простокваши. Полученную смесь держат во рту 2-3 минуты, а затем выплевывают. Процедура может спровоцировать жжение ран, но это не повод для прекращения процедуры. Обработку ротовой полости выполняют 3 раза в день после еды.

Научные исследования в данной области

Каждый год ученые проводят фармакологические исследования, направленные на выявление новых препаратов для лечения хронического афтозного стоматита. Исследование проводится следующим образом:

• людей, согласившихся принять участие в научном эксперименте, разбивают на две группы. В первой группе находятся здоровые люди, во второй – больные стоматитом.
• производится разнообразная диагностика и анализ общего состояния организма членов каждой группы.
• по результатам исследования делают выводы.

Итог последнего исследования показал, что у людей из разных групп выявлены отличия в функционировании иммунной системы. Поэтому разработки препаратов нового поколения проводятся с учетом функционирования иммунной системы людей, больных стоматитом.

Профилактические мероприятия

Предупреждение афтозного стоматита заключается в тщательном уходе за ротовой полостью. Также следует избегать механических повреждений слизистых оболочек.

Важное значение в профилактике патологии имеет выявление причины заболевания. Хронический стоматит невозможно вылечить без устранения провоцирующих факторов, например, заболеваний органов ЖКТ, авитаминоза.

При частом появлении афт следует посетить специалистов нескольких профилей – психолога, гастроэнтеролога, стоматолога. Для профилактики хронического стоматита важно соблюдать диету и исключить из рациона слишком твердую пищу.

Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя от возникновения афтозного стоматита в полости рта, нужно соблюдать следующие профилактические правила:

1. Чистить зубы 2 раза в день с помощью зубной щетки средней жесткости и профилактической пастой.
2. Использовать зубную нить или ирригатор для удаления налета с межзубных промежутков.
3. Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
4. Отказаться от острой и пряной пищи, раздражающей слизистую оболочку рта.
5. Относиться аккуратно к горячей пище.
6. При ощущении нависающей пломбы или громоздкого ортопедического протеза обратиться к стоматологу в скорые сроки.
7. Проводить профессиональную гигиену рта и удаление зубного камня 1 раз в 6 месяцев.
8. Посещать стоматолога 1 раз в год с профилактической целью.
9. Употреблять достаточное количество продуктов, содержащих витамины и минералы (овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи и др.).
10. Включать в питательный рацион витаминные и минеральные комплексы в виде сиропов, таблеток, растворов.

Системные глюкокортикоиды –

Эти препараты являются второй линией обороны, и являются спасением для пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сут в течение первых 7 дней (с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать 1-2 месяцев.

Однако, в клиническом исследовании Pakfetrat et al. – хорошие результаты лечения преднизолоном были достигнуты при его применении в дозировке всего 5 мг/сутки. Преднизолон крайне эффективный препарат для лечения тяжелых форм афтозного стоматита, но его дозировку нужно подбирать индивидуально для каждого пациента, с учетом остроты и тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента. Учтите, что преднизолон может вызывать долговременные побочные эффекты.

Поиск альтернативных более безопасных препаратов позволил найти, что препарат Монтелукаст (антагонист рецепторов лейкотриена, используемый в качестве антиастматического препарата) – в дозе по 10 мг в сутки также как и преднизолон уменьшал число поражений, облегчал боль и ускорял заживление язв, и при этом вызывал значительно меньше побочных эффектов (клиническое исследование – Femiano et al.). Важно, что Монтелукаст можно применять даже когда системные глюкокортикоиды противопоказаны.

Список источников

• Рабинович И.М. Рецидивирующий герпетический стоматит / И.М.Рабинович, О.Ф.Рабинович, М.В.Разживина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
• Луцкая. Н. К. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н. К. Луцкая. — М.: Медицинская литература. 2006;
• Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский, В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахний. М.: Стоматология, 2001;
• Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: Учебник. М.: Гэотар-Медиа; 2005;
• Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

Целиакия и другие желудочно-кишечные расстройства

До 5% пациентов с рецидивирующим стоматитом страдают от целиакии. Она представляет собой глютен-зависимую энтеропатию. У больных целиакией развиваются поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Это результат иммунной реакции на глиадин, который является составной клейковины и содержится в пшенице.

Пациенты с этим заболеванием не всегда имеют симптомы желудочно-кишечных расстройств. У них может наблюдаться недостаточность гематологических факторов, в частности, фолиевой кислоты и ферритина, вследствие чего развивается стоматит. Рецидивирующие язвы в полости рта пациентов с целиакией, как правило, исчезают, когда пациент придерживается безглютеновой диеты.

Циклическая нейтропения

Циклическая нейтропения является наследственной формой нарушения функции нейтрофилов, вызванной генетической мутацией гена, кодирующего эластазу нейтрофилов (ELA2). У пациентов с циклической нейтропенией наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови ниже нормального диапазона. В периоды снижения уровня нейтрофилов у таких пациентов появляются рецидивирующие афтозные язвы (характер поражения при рецидиве отличается от классической картины рецидивирующего афтозного стоматита). У пациентов с другими приобретенными формами нейтропении также могут развиваться афтозные язвы.

Этиология

Медикам полностью не удалось изучить природу возникновения такого заболевания, но с точностью определить некоторые факторы, способствующие этому, оказалось возможным. Так, основными причинами афтозного стоматита у детей и взрослых считаются:

• наследственная предрасположенность;
• различные инфекционные процессы, протекающие в организме;
• заболевания ЖКТ;
• нерациональное питание, из-за которого человек не получает достаточного количества витаминов и питательных веществ;
• воздействие аллергенов;
• продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
• вирус герпеса;
• ОРВИ;
• курение и употребление алкоголя;
• приём в пищу немытых фруктов и овощей;
• непреднамеренное повреждение слизистой рта, например, ребёнком во время сна или еды;
• кариес;
• последствия от установления брекетов;
• ожог полости рта горящей пищей или химическими веществами;
• менструальный цикл;
• беременность;
• заболевания крови;
• туберкулёз;
• сифилис;
• смена климатических условий проживания;
• попадание в организм ребёнка инфекционных агентов через грязные игрушки, предметы или руки, которые малыши так любят помещать в рот.

Афтозный стоматит у детей диагностируется намного чаще, чем у взрослых, у которых в основном наблюдается хроническая форма заболевания. Наиболее подвержены ей взрослые люди от двадцати до сорока лет.

Отзывы ↑

Татьяна: У ребенка часто возникают афты. Мы спасаемся облепиховым маслом. Просто наношу его на язвы. Заживают в течение нескольких дней.

Андрей: Меня тоже часто беспокоит эта проблема. Полощу рот содой и рассасываю мед. Помогает!

Ксюша: У меня уже много лет хронический афтозный стоматит. Чем только не лечилась. Больше всего мне нравится препарат Холисал. С ним язвы заживают за несколько дней.

Беспокоит боль в зубе? А вдруг это пульпит?. Чем опасны охлдаждающие гели при прорезывании зубов? Узнайте об этом здесь.

Не можете найти эффективное лекарство от боли в горле при глотании? Прочитайте эту статью.