Первая помощь и методы лечения перелома верхней челюсти

Что представляет собой перелом верхней челюсти

Возникновение перелома может наблюдаться при мощном механическом действии, полученном при падении, в драке, при сильном сдавливании и прочих факторов подобного рода. При этом не исключено смещение отломанного элемента.

Если причиной послужило сильное сжатие между какими-то твердыми поверхностями, то наблюдается смещение костной структуры носа и скул, а также разрыв лицевых мышц и мягких тканей.

Иногда возникают ситуации, когда обломки челюсти отходят в противоположные стороны. Также могут наблюдаться нарушения в придаточных пазухах – в таком случае формируется скопление воздушных пузырьков в клетчатке под тканями кожного покрова (подкожная эмфизема).

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

Признаки перелома верхней челюсти распознать легко, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям повреждения целостности кости относятся:

  1. Отек мягких тканей около рта.
  2. Кожа лица покрыта ссадинами.
  3. Высота лица увеличивается, и визуально кажется, что лицо становится длиннее.
  4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
  5. Костные выступы в зоне травмы.
  6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
  7. Нарушается прикус.
  8. Мягкое небо будет смещено вниз.

Диагностика перелома челюсти

В основе любого рентгенологического исследования лежит способность рентгеновских лучей в той или иной степени поглощаться тканями организма человека. При исследовании костных структур ионизирующее излучение задерживается в твердой минерализованной кости челюсти, поэтому на снимке она будет отражаться как светлая зона.

Иногда показан рентген при сомкнутых челюстях, чтобы увидеть смещение обломков, но такая процедура требует анестезии, снижения вероятности повреждения нервов, сосудистых русел.

Закрытое соединение отломков

Иногда представляется возможным соединения обломков закрытым методом, то есть, не прибегая к оперативному вмешательству, благодаря чему удается избежать дополнительных травм. Большим недостатком данной методики считается ее продолжительность.

При таком лечении на верхнюю челюсть за зубы накладываются фиксирующие шины, которые удерживают обломки.

Закрытый перелом

При закрытом переломе часто наблюдаются плотно зажатые челюсти. В этом случае челюсть следует зафиксировать специальной повязкой, чтобы не травмировать зубы и скулы. Для уменьшения боли можно использовать такие противовоспалительные препараты, как Ибупрофен или Нурофен.

Важно! Врачи не рекомендуют лечение перелома челюсти в домашних условиях, так как это чревато последствиями в виде неправильного срастания костей и искривления прикуса.

Как лечат?

Весь комплекс терапевтических мероприятий, применяемых при переломах верхних челюстных костей, можно подразделить на несколько последовательных этапов:

  1. Сопоставление и фиксация смещенных челюстных обломков.
  2. Стимуляция процессов регенерационного характера.
  3. Терапия, направленная на предупреждение развития возможных осложнений и ускоренное, полноценное восстановление поврежденной костной ткани.

Если диагностированы переломы верхней челюсти, лечение начинается с санации, обработки поврежденного участка. Важно нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, что, как правило, требует проведения трахеотомии.

На следующем этапе доктором совмещаются обломки челюстной кости. Процедура эта достаточно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, в условиях клиники, под действием местной анестезии!

После осуществляется иммобилизация при помощи метода шинирования. В наиболее сложных клинических случаях пациентам требуется проведение хирургического вмешательства, в ходе которого костные челюстные обломки фиксируются путем применения специальных пластин, конструкций.

В обязательном порядке больным назначают курс антибиотиковой терапии с целью предупреждения развития осложнений инфекционного, воспалительного характера. Медикаментозное лечение также включает в себя применение обезболивающих, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Как проявляется?

Основным симптомом перелома верхней челюсти является патологическая подвижность челюстного отломка и ярко выраженный болевой синдром. Еще один характерный признак — это нарушение прикуса. Также выделяют следующий ряд симптомов, которыми проявляется данное травматическое повреждение:

  • Носовое и ротовое кровотечение (может являться главным признаком при переломах третьего типа);
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Образование обширных гематом, локализованных под глазницами больного (синдром очков);
  • Общая ослабленность;
  • Расстройства речевой функции;
  • Тошнота;
  • Нарушения жевательной функции;
  • Интенсивное слюнотечение;
  • Отечность, локализованная в области верхней губы.

Болезненные ощущения усиливаются при попытках сомкнуть челюсть, прикосновениях к лицевым точкам. Довольно часто у больных наблюдаются такие признаки, как переломы зубов, опущение и деформация лицевых участков, нарушения зрительной функции, слезотечение, непроизвольные сокращения мимических глазных мышц. Пациенты не могут нормально разговаривать, возникают сложности с пережевыванием пищи.

Предлагаем ознакомиться  Что делать, если ноет зуб – как облегчить и снять боль

Переломы верхней челюсти в детском возрасте практически всегда сопровождаются сотрясением мозга, черепно-мозговыми травмами. Маленький пациент бледнеет, становится вялым, возможны приступы головокружения, тошнота с обильной рвотой, обморочные состояния.

Особенная опасность данной травмы заключается в том, что в первое время с момента повреждения симптоматика может быть выражена не достаточно ярко. Часто больные медлят с обращением к специалисту, пытаются заниматься самолечением, что уже несет угрозу для жизни!

Поэтому при появлении хотя бы некоторых из описанных выше симптомов, проявившихся после травмоопасной ситуации, необходимо в срочном порядке доставить больного в лечебное учреждение, пройти диагностику и своевременно начать лечение.

Ортопедия

Суть метода сводится к фиксации шин к зубам на верхней, нижней челюсти. Такие конструкции изготовлены из алюминия, фиксируются зацепными петлями. Параллельно используется резиновая межчелюстная тяга. Для точного совмещения обломанных фрагментов челюсти применяют резиновую трубку. Ее, как прокладку, укладывают меж крупных коренных зубов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Особенности диагностического процесса

Диагностика переломов верхней челюсти осложняется наслоением верхнечелюстных костей. Поэтому для постановки точного диагноза, определения типа и степени тяжести повреждения проводится обзорное рентгенографическое исследование в разных проекциях.

Кроме того, могут быть показаны такие виды исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Точная, детальная диагностика позволяет сократить продолжительность лечения и снизить риски развития характерных осложнений, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Особенности реабилитации

Реабилитационный процесс после переломов верхней челюсти может длиться от 1 до 2,5 месяцев, в зависимости от типа повреждения и степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей больного, времени начала терапии. Одним из важных элементов реабилитационного курса является физиотерапия. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Облучение ультрафиолетом — способствует активному продуцированию витамина Д, что необходимо для образования кальция и ускоренного восстановления костной ткани.
  2. Магнитная терапия — позволяет устранить отечность, болезненные ощущения, проявления процессов воспалительного характера.
  3. УВЧ-терапия — направлена на улучшение процессов кровообращения в области повреждения, устранение отеков, воспалений.
  4. Электрофорез с использованием кальциевых препаратов — процедура позволяет активизировать процессы поступления кальция в клеточные структуры поврежденной костной ткани.

Большое значение для успешного лечения и реабилитации имеет обеспечение должного ухода и гигиены ротовой полости больного. Этот процесс осложняется наличием во рту пациента шин, металлических конструкций, в которых застревают мелкие кусочки пиши.

Поэтому после каждого приема пищи необходимо орошать и промывать ротовую полость, используя для этих целей специальные растворы, обладающие антисептическим и противовоспалительными свойствами. Шины очищают при помощи зубочисток, пинцетов, обыкновенных зубных щеток с мылом.

Несколько раз на протяжении суток ротовую полость необходимо полоскать антисептическими растворами. Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ускорить процессы выздоровления, улучшить состояние ротовой полости, а главное, предупредить целый ряд опасных инфекционных осложнений.

Первая помощь при переломе

Если вы заметили, что у человека имеются признаки перелома верхней челюсти, ему необходимо оказать комплексную первую помощь. Учитывайте, что делать все следует крайне аккуратно и по правилам – любое неправильное действие доставит пациенту серьезные болезненные ощущения. Учитывайте, что это крайне тяжелое состояние, из-за которого нередко развивается обильное кровотечение. Оно не всегда заметно снаружи.

Первая помощь включает следующие мероприятия:

  1. Не допущение асфиксии. Дабы минимизировать вероятность удушья, следует правильно расположить тело человека. Его нужно усадить на твердую поверхность, туловище должно наклонится вниз. Голова также должна смотреть на пол. Если пациент потерял сознание, то его кладут на спину и поворачивают голову набок.
  2. Остановить кровотечение. Используется давящая повязка, которая препятствует выходу крови. Чтобы увеличить эффективность, следует смочить ее перекисью водорода. Это вещество обладает мощным кровеостанавливающим эффектом. При повреждении крупных сосудов следует проводить пальцевой прижатие, но не бинтование. Любое воздействие на кости может привести к их смещению.
  3. Мероприятия по недопущению инфицирования ран. Переломы верхней челюсти имеют открытых характер. Из-за этого раневая поверхность контактирует с окружающим миром, существует высокая вероятность инфицирования. Из-за этого у пациента возникают гнойно-воспалительные осложнения.

Переломы верхней челюсти — стоматологический журнал istom


Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам. Перелом верхней челюсти проходит обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле Фором: верхней, средней и нижней. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с другими повреждениями. Тяжелые внутричерепные повреждения наблюдаются в 38%. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

Предлагаем ознакомиться  Белые пятна на губах: на внутренней стороне и внутри, причины появления и методы терапии


Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу — линией смыкания зубных рядов.  Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества)  с местами слабого сопротивления.

Классификация переломов верхней челюсти:

1) Ле Фор I (перелом по нижнему уровню) – линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости.  При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.

2) Ле Фор II (перелом по среднему уровню)  – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и  нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному  шву до крыловидного отростка основной кости.  Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.

3) Ле Фор III  (перелом по верхнему уровню)  —  линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости.  Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т. е.  отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа.  Переломы по Ле Фор III, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т. е.  открытой черепно-мозговой травмой.

Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними.  Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными.  При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.

Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит:

а) от силы и направления удара;

б) от массы самих отломков;

в) от силы тяги жевательных (крыловидных)  мышц.  

Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется  открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов) , косой прикус или ложная прогения.

Клиника переломов верхней челюсти.

Местно можно выявить следующие основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти:

1) Повреждения (ушибы, гематомы, раны)  мягких тканей головы и лица.

2) Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков)

3) Кровотечение из носа, полости рта и из ушей.  Ликворея (симптом двойного пятна) .

4) Удлинение и уплощение среднего отдела лица.

5) Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области.  Диплопия или двоение в глазах.

6) Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.

7) Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба) , подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта.

8) Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома)  определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти.  Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.

Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III)  определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т. д.

Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смешением

Клинические признаки

Тип перелома по Ле-Фор

I

II

III

Жалобы:

Боль в области верхней челюсти, усиливающая­ся при смыкании зубов

Ощущение неправильного смыкания зубов

Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота

Кровотечение из носа, полости рта

Затрудненное носовое дыхание

Онемение всех зубов верхней челюсти и сли­зистой оболочки десны в их пределах

Онемение верхних резцов, клыков и премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов

Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части перегородки носа

Двоение в глазах

Снижение остроты зрения

Слезотечение

Затрудненное глотание

Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга

Данные объективного обследования

Выраженный отек мягких тканей липа

Отек мягких тканей только нижней трети липа

Отек конъюнктивы, пропитывание ее кровью

Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение — в вертикальном

Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбар-ную клетчатку)

Энофтальм (при опускании дна глазницы)

Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее

Кровоизлияние в ткани корня носа, верхне­внутреннего квадранта глазницы, верхнего и ниж­него века, подглазничной области, конъюнктиву

Костный выступ в области подглазничного края, лобноверхнечелюстного шва, скулоальвеолярногс

гребня

Костный выступ в области лобноверхнечелюст­ного и скулолобного шва, скуловой дуги

Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня

Уменьшение расстояния между фронтальными зубами при максимально открытом рте

 —

 —

Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта вдоль всего зубного ряда

Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта  в пределах премоляров и моляров

Кровоизлияние в верхние отделы крылонижне-челюстной складки, мягкое небо

Смещение мягкого неба кзади

Тупой звук при перкуссии верхних зубов

Открытый прикус

При проверке симптома подвижности отломков —

синхронная подвижность в лобно-носовой, лоб-

но-скуловой областях и в зоне скуловой дуги

При проверке симптома подвижности отлом­ков — синхронная подвижность в лобно-носо­вой, скуловерхнечелюстной областях и в зоне скулоальвеолярных гребней

При проверке симптома подвижности отлом­ков — синхронная подвижность выше верхнего свода преддверия рта вдоль всей зубной дуги и в области скулоальвеолярных гребней

Укорочение средней трети лица при проведении

симптома нагрузки

Возможна ликворея из носа (ринорея)

Возможно сходящееся косоглазие

Возможно расходящееся косоглазие

Возможны рентгенологические признаки пере­лома турецкого седла

 —

На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скулового шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги

На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти лобно-верхнечелюстного шва, подглазнично­го края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюст­ных пазух

На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярных гребней, понижение прозрачности  верхнечелюстных пазух

Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:

1) Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.

Предлагаем ознакомиться  Рекомендации: чего нельзя и что можно после удаления зуба?

2) Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.

Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна») .

Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Рентгенологическое исследование.  Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной)  проекции при открытом рте.  Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носолобной проекции и ортопантомограмма.  При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса.  Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.

Реабилитационный период

Большое значение в период реабилитации имеют такие методы терапии, как лечебная физкультура и физиопроцедуры.

ЛФК назначают с 4-5 недели после перелома, когда сформируется костная мозоль. Она направлена на восстановление функций челюсти, речи и мимики. С примерным комплексом упражнений можно ознакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Для ускорения заживления кости, устранения боли и отеков, улучшения общего состояния организма, специалисты рекомендуют пройти курс физиотерапии:

  • электрофорез кальция;
  • магнитотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • криотерапия.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения и значительно сокращает период выздоровления.

Шунтирование

Используется в более серьезных ситуациях. Данный метод подразумевает крепление обломков при помощи специальных шин, у которых присутствуют сцепные петельки и межчелюстные тяги из эластичной резины (шина Тигерштедта).

Методика дает возможность дополнительно уменьшить нагрузку на кость пострадавшего.

Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector