Инфильтрационная анестезия в хирургии у метро «Андроновка»

Амиды ксилидинового ряда

Лидокаин
(ксилокаин, ксикаин, лигнокаин). Применяются
0,25 %;
0,5 %; 1 %; 2 %; 10 % растворы. Препарат в 4 раза
сильнее новокаина и в 2 раза токсичнее.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной и
спинномозговой анестезии. Реже, чем
новокаин, вызывает аллергические
реакции.

Тримекаин
(мезокаин) Применяются 0,25 %; 0,5 %; 1 %; 2 %
растворы. Препарат в 3 раза сильнее
новокаина и в 1,5 раза токсичнее.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной анестезии.

Совкаин
(бутилкаин, дубикаин, перкаин). Применяются
0,5 %, 1 %
растворы.
Препарат в 20 раз сильнее новокаина и в
20 раз токсичнее. Используется для
спинномозговой анестезии.

Маркаин
(бупивакаин). Применяется 0,5 % раствор.
В 2-3 раза сильнее лидокаина и дает более
длительный эффект. Используется для
инфильтрационной, проводниковой,
эпидуральной и спинномозговой анестезии.

Ультракаин
(кортикаин). Применяются 1 %; 2 % растворы.
Используется для инфильтрационной,
проводниковой, эпидуральной анестезии.

К
местным анестетикам могут добавляться
различные фармацевтические
вещества-вазоконстрикторы. Наиболее
часто, учитывая, что анестетик вызывает
вазодилятацию, что способствует более
быстрому всасыванию и уходу его из зоны
операции, а также проявлению токсического
действия, добавляют адреналин.

Некоторые
врачи применяют смеси разных анестетиков
с целью получения сочетания их преимуществ.
Так используют смесь лидокаина и
бупивакаина. Первый препарат в этой
комбинационной смеси обеспечивает
быстрое начало обезболивающего эффекта,
второй длительное действие. Но при
использовании смесей следует помнить,
что может увеличится токсическое
действие.

Анестезия нервных сплетений (плексусная).

Анестезирующий
препарат вводится в область сплетения,
иннервирующего конечность. Наиболее
часто в клинической практике применяетсяблокада
плечевого сплетения по Куленкампфу.
Использование блокады плечевого
сплетения даёт возможность выполнять
на верхней конечности операцию любой
сложности.

Детальная
техника выполнения блокад нервных
стволов и сплетений изложена в специальных
руководствах. Остановимся только на
некоторых общих вопросах. Эффективность
и безопасность стволовой и плексусной
анестезий зависят от знания топографической
анатомии нервных образований и от
тщательности соблюдения правил
выполнения.

Во время выполнении анестезии
необходимо получить парестезию при
введении иглы. Обычно ориентируются на
появление при пункции в конечности
«стреляющей» боли или чувства
онемения, это свидетельствует о попадании
иглы в нервный ствол. В случае появления
из иглы крови, пунктирован сосуд. Раствор
анестетика лучше вводить периневрально,
веерообразно, как можно ближе к нерву.

Абсолютными
противопоказаниями к проведению
проводниковой и плексусной анестезии
являются наличие гнойно-воспалительных
заболеваний, инфицированных ран в зоне
блокады. Относительными противопоказаниями
считаются — тяжелые гиповолемические
состояния.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Виды местного обезболивания

Местная
анестезия основана на воздействии на
периферические структуры нервной
системы. Нервные волокна, проводящие
болевые (ноцицептивные) импульсы, могут
блокироваться непосредственно в области
операции или на пути к мозгу.

В
зависимости от уровня блокады болевых
импульсов из зоны операции и техники
выполнения, выделяют следующие виды
местной анестезии:

  • терминальная
    (блокада рецепторов),

  • инфильтрационная
    (блокада рецепторов и мелких нервов),

  • проводниковая
    (блокада нервов и нервных сплетений),

  • эпидуральная
    и спинномозговая анестезия (блокада
    на уровне корешков спинного мозга)

  • внутрикостная,

  • внутривенная
    регионарная.

Блокада
болевых импульсов может осуществляться
воздействием физических факторов или
фармакологических препаратов.


К
методам местной анестезии основанных
на применении физических факторов
относятся:

• «замораживание»
хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное
обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это
легко испаряющаяся жидкость (температура
кипения 11-12˚С), отличающаяся большей
летучестью, чем эфир. Способ применения
прост. От ампулы отламывают отводящую
канюлю и направляют выходящую струю
жидкости на кожу. После замораживания
(появление белого инея) можно выполнять
разрез.

Предлагаем ознакомиться  Зубная паста от прыщей на лице

Выполнение
электроаналгезии и электропунктуры
требует специального оборудования,
поэтому широкого распространения не
получили.

Наибольшее
распространение получила местная
анестезия с использованием фармакологических
препаратов.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная
анестезия
очень широко применяется в современной
хирургии. Она используется при проведении
диагностических биопсий, удалении
небольших поверхностно расположенных
опухолей, а также выполнении небольших
нетравматичных операций (аппендэктомия,
грыжесечение и пр.). Инфильтрационная
анестезия не должна применятся в гнойной
хирургии (нарушение норм асептики) и в
онкологии (нарушение норм абластики).

Препараты
используемые
для инфильтрационной анестезии: 0,25-0,5
% растворы новокаина, 0,25-0,5 % растворы
лидокаина, бупивакаин.

Техника
инфильтрационной анестезии. В начале
анестетик вводится внутрикожно до
образования «лимонной корочки»,
этим достигается быстрое обезболивание
кожи. Затем зона операции обкалывается
раствором анестезирующего препарата,
чем достигается хороший контакт
анестезирующего препарата с чувствительными
нервными окончаниями. Эффект анестезии
наступает через 10-15 мин после введения
анестетика в ткани.

Инфильтрационная
анестезия по методу А. В. Вишневского
(«метод ползучего инфильтрата»).
Метод предложен (1922) и детально разработан
известным советским хирургом А. В.
Вишневским. Он объединяет элементы
инфильтрационной и проводниковой
анестезии. т. к. анестезирующий препарат
воздействует не только на рецепторы,
но и блокирует проведение импульсов по
нервным волокнам иннервирующих зону
операции. В 1925 году А. В. Вишневский за
разработку этого метода был удостоен
премии Лариша.

Метод
А. В Вишневского основан на послойном
введении анестезирующего вещества, с
учетом особенностей строения фасциальных
футляров, при этом производится тугая
инфильтрация тканей. Обезболивание
производит хирург, пользуясь попеременно
шприцем с раствором анестетика и
скальпелем, поэтапно рассекая ткани.

Раствор
анестетика вводится послойно. Вначале
инфильтрируется кожа, в результате она
приобретает вид «лимонной корочки»
и подкожная жировая клетчатка. После
их рассечения анестетик вводят в большом
количестве в соответствующие фасциальные
пространства в области операции, затем
в мышцы. Раствор анестезирующего
вещества, вводимый под давлением
распространяется на значительном
протяжении по межфасциальным каналам,
омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Фасция является препятствием для
распространения анестетика, поэтому
посредством одного вкола иглы
инфильтрируется анестетиком весь
мышечнофасциальный футляр. В случае
необходимости новая инъекция препарата
осуществляется в край инфильтрата.
После введения анестетика в футляр
производят его рассечение.

При
проведении анестезии следует помнить,
что при преждевременном рассечении или
случайном повреждении фасциального
футляра раствор анестезирующего вещества
будет выливаться в рану и создать плотный
ползучий инфильтрат будет невозможно,
соответственно обезболивающего эффекта
достичь в этих условиях не удастся.

Метод
тугого инфильтрата обеспечивает
достаточную аналгезию при выполнении
ряда несложных операций (грыжесечение,
аппендэктомия).

Данный
метод анестезии обладает некоторыми
преимуществами.

Во-первых,
при инфильтрации анестетика происходит
гидравлическая препаровка тканей.
Благодаря этому легко определяются
сосуды, нервы, что позволяет избежать
их повреждения, осуществить остановку
кровотечения.


Во-вторых,
применение низких концентраций раствора
анестетика и удаление его по мере
вытекания в рану, практически исключает
опасность интоксикации, несмотря на
введение больших объемов.

Для
инфильтрационной анестезии по А. В.
Вишневскому применяют 0,25-0,5 % растворы
новокаина или лидокаина.

Осложнения местного обезболивания.

При
рассмотрении методов регионарной
анестезии уже отмечались некоторые
осложнения этих видов обезболивания.
Сейчас необходимо их обобщить.


Различают
местные и общие осложнения.

Местные
осложнения
возникают в области выполнения анестезии,
связаны они главным образом с техническими
погрешностями.

Могут
встречаться следующие осложнения:

  • гематома,
    причина — повреждение стенок сосудов;

  • некрозы
    тканей, причина — чрезмерная инфильтрация
    тканей раствором анестетика;

  • парезы
    и параличи, причина — сдавление нерва
    анестезирующим раствором или повреждение
    его иглой.


Местные
осложнения спинномозговой и перидуральной
анестезии изложены выше.

Профилактика
местных осложнений — тщательное,
технически правильное выполнение
анестезии.

Общие
осложнения. Они
обусловлены воздействием анестезирующего
раствора на организм больного. Причинами
общих осложнений являются перидозировка,
реже непереносимость больным
анестезирующего препарата.

Аллергические
реакции
проявляются
в виде кожной сыпи, зуда, отека типа
Квинке, ларинго- или бронхоспазма.
Лечение.
Вводят антигистаминные препараты,
кортикостероиды, спазмолитические
средства.

Предлагаем ознакомиться  “Клацид или флемоксин что лучше”

Токсическое
действие.

По
тяжести выделяют легкую, среднюю и
тяжелую степени.

Клиническая
картина.

Легкая
степень.
Характерны вазомоторные расстройства:
головокружение, слабость, тошнота,
тахикардия, появление холодного пота,
бледность кожных покровов, расширение
зрачков, иногда нарушение дыхания,

Средняя
степень. У
больных отмечается двигательное
возбуждение больного, появляются
галлюцинации, рвота, тремор, судороги,
снижается АД, возникает нарушение
дыхания.

Тяжелая
степень. Развивается
выраженная гипотония, появляется
аритмия, брадикардия, отмечается потеря
сознания, нарушается дыхание, вплоть
до апноэ, судорожный синдром.

Лечение.
При появлении
первых признаков осложнения немедленно
начинают лечение, которое носит синдромный
характер.

  1. при
    возбуждении — внутривенно вводятся
    барбитураты (гексенал, тиопентал
    натрия), седуксен;

  2. при
    гипотонии — внутривенно вводятся хлорид
    кальция, мезатон, эфедрин, внутривенная
    инфузия полиглюкина.

  3. при
    угнетении дыхания — проводится
    оксигенотерапия, а при необходимости
    ИВЛ.

  4. при
    остановке сердца и дыхания —
    сердечно-легочная реанимация.

Профилактика.
Необходимо
тщательно выяснять аллергологический
анамнез, при необходимости выполняются
аллергические пробы. Во время выполнения
операции строго соблюдать допустимую
дозировку препаратов.

Плюсы и минусы

У инфильтрационной анестезии выделяют определенные положительные качества, которые отличают ее от остальных способов обезболивания:

  • техника выполнения проста, поскольку здесь не требуется точно соблюдать анатомическую ориентировку;
  • быстрое купирование нервов в районе больного зуба и находящихся рядом с проблемным местом тканей;
  • возможно использовать минимальное количество обезболивающего медпрепарата, в результате чего этот способ считается более безопасным.

Кроме перечисленных плюсов, у этой методики есть и определенные отрицательные качества:

  • обезболивается небольшая область;
  • ограничено использование при проблемах с зубами в нижнечелюстной области;
  • небольшой срок обезболивания при терапии, это связано с быстрым рассасыванием медпрепарата-анестетика.

Подготовка больных к местной анестезии.

Предоперационная
подготовка проводится по общим принципам.
В настоящее время в большинстве лечебных
учреждений регионарные методы
обезболивания выполняют анестезиологи,
кроме того, часто применяется сочетанная
анестезия-местное обезболивание
комбинируется с методами общего. Поэтому
больного перед операцией должен осмотреть
анестезиолог. Оптимальным вариантом
является, когда осмотр осуществляет
анестезиолог, который будет проводить
анестезию.


Анестезиолог
в случае экстренной операции осматривает
сразу после принятия решения о выполнении
операции. Если будет выполнятся плановая
операция, то больной осматривается
анестезиологом накануне.

Алгоритм
осмотра больного перед операцией
выполняемой

под
местной анестезий.

Лечащий
врач или анестезиолог должны:

  • оценить
    общее состояние больного;

  • выяснить
    наличие сопутствующих заболеваний;

  • оценить,
    какие у больного имеются нарушения
    функций жизненно важных органов,
    обусловленные основным или сопутствующими
    заболеваниями;

  • выяснить
    аллергологический анамнез;

  • оценить
    психическое состояние больного;

  • оценить
    степень риска операции и наркоза;

  • определить
    характер премедикации.

В
результате осмотра делается заключение
о целесообразности применения
предполагаемого вида обезболивания
или избирается другой вариант анестезии.
Кроме того, пациенту необходимо четко
объяснить, какой вид анестезии будет
применятся, в чем его преимущества и
почему именно для него избран данный
вариант.

Больному разъясняют, что при
местной анестезии, во время операции
ощущать боль он не будет, а сознание,
тактильная и глубокая чувствительность
будут сохранены. Согласно существующим
закону применять тот или иной метод
анестезии врачи могут только с письменного
согласия больного. Успех анестезии во
многом зависит от того, насколько врач
сумеет войти в контакт с больным,
насколько он сумеет заручиться его
доверием.

Больные
оперируемые с использованием местного
обезболивания не нуждаются в какой-либо
специальной подготовке. В большинстве
случаев предусматривается выполнение
премедикации

Регионарная анестезия

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.
Предлагаем ознакомиться  Когда режутся зубы мудрости – что делать?

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами

Кокаин
— исторически первый местный анестетик.
Может использоваться для терминальной
анестезии. Однако ввиду его использования
в качестве наркотического средства,
законное применение его по адекватным
ценам затруднительно. В случае
передозировки вызывает опасные осложнения
со стороны ЦНС.

Новокаин
(прокаин,
марекаин, панкаин, синкаин, цитокаин,
этокаин, аминокаин, аллокаин) наиболее
широко используемый анестетик. Применяются
0,25 — 0,5 %;
1 — 2 %;
5 — 10 % растворы. Используется для
инфильтрационной, проводниковой,
внутривенной, эпидуральной, спинно-мозговой
анестезий.

Дикаин
(фомкаин, интеркаин, пантокаин, децикаин).
Применяются 0,25 %;
0,3 %;
0,5 %; 1 %; 2 % растворы. Препарат в 15 раз
сильнее новокаина и в 10 раз токсичнее.
Используется для терминальной,
эпидуральной анестезий. В последнее
время начал вытесняться препаратами
амидами ксилидинового ряда.

Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств

Механизм
действия местных анестетиков окончательно
не выяснен. Считается, что они воздействуют
на функциональное состояние нерва,
изменяя его возбудимость и проводимость.
При этом в нерве развивается обратимый
процесс парабиотического торможения,
которое нарушает проведение возбуждения
по нервному волокну и болевой импульс
не достигает цели.

Прохождение
импульса по нерву сопровождается
изменением электрического потенциала.
Ионы калия и натрия поступают в нервную
клетку и покидают её в различные фазы
проведения раздражения. Действующий
потенциал, возникающий в результате
перемещения ионов распространяется,
таким образом, импульс проходит по
нерву.

Стволовая анестезия.

Анестезирующий
раствор вводится в область расположения
нервного ствола, осуществляющего
иннервацию зоны операции. Наиболее
часто применяются: анестезия по Лукашевичу
– Оберсту ( операции на пальцах), анестезия
по Усольцевой (операции на кисти), блокада
бедренного, седалищного нервов (операции
на нижних конечностях).

Проводниковая
анестезия по Лукашевичу-О б е р с т у .

На
основание пальца накладывается резиновый
жгут, дистальнее которого справа и слева
от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2 %
новокаина (лидокаина). В результате
анестезирующее вещество оказывается
в непосредственной близости от нервов
пальца, проходящих по его боковой
поверхности. Анестезия наступает через
5-7 минут. Применяют при операциях на
пальцах (вскрытие панариция).

При
обширных операциях на кисти производят
блокаду нервов на уровне лучезапястного
сустава (срединного, локтевого, лучевого).
Оперативные вмешательства на голени и
стопе можно производить осуществив
блокаду бедренного и седалищного нервов.

Терминальная анестезия.

Терминальная
анестезия — наиболее простой метод
местной анестезии. Техника проведения
анестезии заключается в нанесении
раствора анестетика на слизистую
оболочку либо путем ее смазывания, либо
орошения с помощью специальных
пульверизаторов, либо с помощью
ингаляторов. Показаниями к применению
контактной анестезии являются: 1) малая
хирургия глаза, (наносится на роговицу)
2) необходимость выполнения эндоскопических
исследований (бронхоскопия,
гастродуоденоскопия, цистоскопия) 3)
малая хирургия слизистых оболочек носа
и ротовой полости (наносится на слизистую
оболочку полости рта).

Для
выполнения терминальной анестезии в
последние годы предпочтение отдают
менее токсичным и достаточно эффективным
местным анестетикам амидной группы, в
частности, лидокаину, тримекаину,
используя при этом 5 % раствор лидокаина,
пиромекаин (до 5 мл 5 % раствора). Анестетики
всасываются весьма интенсивно, поэтому
во избежание интоксикации необходимо
строгое соблюдение допустимых доз.

Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector