Как назначают и какие антибиотики при пневмонии эффективней

Основные правила назначения антибиотиков

Как и в случае с любыми другими медицинскими препаратами, терапия антибиотиками должна проводиться в соответствии с рядом правил.

1. При воспалении легких обычно используется комбинация из нескольких препаратов (2-3 наименования).
2. Антибиотики первого ряда, то есть те, которые были назначены до выявления возбудителя заболевания, необходимо принимать регулярно, чтобы в крови поддерживалась соответствующая дозировка активного вещества.
3. После проведения необходимых исследований следует начать принимать препараты последнего поколения.
4. При симптомах атипичной пневмонии, вызванной хламидиями, легионеллами, микоплазмами и т.д. необходимо применение антибактериальных препаратов.
5. Тяжелая стадия пневмонии, помимо медикаментозной терапии, требует проведения кислородных ингаляций и других подобных мероприятий.
6. Антибиотики при воспалении легких обычно вводятся пациентам внутримышечно или перорально (большинство препаратов нового поколения выпускается в виде таблеток), а при сложных формах заболевания и для достижения быстрого эффекта препараты могу т вводиться внутривенно.

Статистика заболевших пневмонией

https://www.youtube.com/watch?v=E-ArgKbEZr4

При воспалении легких возможно использование народных средств, но отказываться от средств традиционной медицины не стоит. Кроме того, необходимо строго контролировать состояние пациента и отслеживать возможные аллергические реакции.

Вторая группа пациентов

В эту категорию попадают пациенты имеют нетяжелое течение пневмонии, но у них есть тяжелая сопутствующая патология. Таковой может стать ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), сахарный диабет, недостаточность сердца, почек, онкологические заболевания, заболевания печени с хроническим течением, патология сосудов головного мозга, расстройства психической сферы.

При этом варианте пневмонии наиболее вероятной причиной может стать стрептококк, а у лиц пожилого, старческого возраста кишечная палочка и клебсиелла. Посевы также могут быть бессмысленны. А вот на фоне сниженного иммунитета может ухудшиться состояние здоровья и человек может попасть в отделение.

В этой ситуации, какие таблетки использовать решает врач. Препаратами выбора в подобной ситуации являются защищенные аминопенициллины. Представителями этой группы являются:

• Аугментин;
• Флемоклав солютаб;
• Амоксил-К.

Также при воспалении легких у подобной категории больных применяют цефалоспорины второго поколения – цефуроксим в виде препартов Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил. При неэффективности проводимого лечения показаны фторхинолоны третьего или четвертого поколений.

В том случае, когда при пневмонии таблетки не имеют порложительного эффекта показано внутримышечное введение антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения в виде препарата «Цефтриаксон».

В ситуации, когда защищенные аминопенициллины не эффективны назначаются таблетки группы макролидов или все заменяются на фторхинолоны.

Другие препараты

В зависимости от типа пневмонии в схемах лечения используются и другие медикаменты с более узкой направленностью.

Антимикозные лекарственные средства нужны в случае грибковой природы заболевания. При бластомикозе и гистоплазмозе назначают амфотерицин В и орунгал, при аспергиллезе, мукормикозе, кандидозе, криптококкозе — флюконазол, амфотерицин В, итраконазол, при кокцидомикозе веро-флюконазол и амфотерицин В.

Антипротозойные препараты направлены на лечение заболеваний, которые были вызваны простейшими микроорганизмами.

Это могут быть: амебы, плазмодии, пневмоцисты, лейшмании, лямблии, пневмоцисты, трихомонады, трипаносомы. Для лечения применяют хлорохин, метронидазол, тинидазол, примахин.

Препараты для детоксикации применяются для очищения организма больного от токсичных соединений, восстановления водно-солевого баланса, разжижения крови и регуляции микроциркуляции. Применяют кристаллоидные (ацесоль, трисоль, растворы хлорида натрия и глюкозы) и коллоидные (гемодез, реополиглюкин, реоглюман, стабизол) препараты. Все растворы вводятся капельно.

Кортикостероиды применяются при комплексном лечении тяжелых пневмоний. Показаны при инфекционно-токсическом шоке, бронхиальной обструкции и астме. Принимают парентерально, например, преднизолон.

Какие антибиотики применяются при пневмонии?

Сегодня для терапии воспаления легких не используются простые пенициллины и другие подобные препараты, так как существуют более эффективные и безопасные препараты последнего поколения. Они обладают широким спектром действия, малым количеством противопоказаний, могут использоваться в небольших дозах и практически не оказывают токсического влияния на печень, почки и другие органы.

https://www.youtube.com/watch?v=7VTQHONYHhA

Симптомы пневмонии

ГруппаПрепаратыПример изображенияОсобенности

Цефалоспорины	«Цефтриаксон», «Цефотаксим»	Назначается при неосложненных пневмониях, вызванных пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество не воздействует на клебсиеллы и кишечные палочки. Назначается при доказанной чувствительности микроорганизмов к препарату, а также при противопоказаниях к макролидам
Макролиды	«Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»	Назначается в качестве препарата первого ряда при наличии противопоказаний к препаратам пенициллиновой группы. Эффективен при атипичной пневмонии, воспалении легких на фоне ОРЗ. Хорошо воздействует на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильную палочку. Хуже воздействует на стафилококки и стрептококки
Полусинтетические пенициллины	«Амоксиклав», «Флемоклав», «Ампициллин», «Оксациллин»	Назначается опытным путем или при доказанной чувствительности микроорганизмов. Применяется при заболеваниях, вызванных гемофильной палочкой, пневмококками, а также при легкой пневмонии вирусно-бактериальной этиологии
Карбапенемы	«Имипенем», «Меропенем»	Воздействуют на бактерии, которые устойчивы к цефалоспориновому ряду. Обладают широким спектром действия, назначается при сложных формах заболевания и сепсисе
Фторхинолоны	«Спарфлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»	Препараты хорошо воздействуют на пневмококки
Монобактамы	«Азтреонам»	Средства, которые по своему действию схожи с пенициллинами и цефалоспоринами. Хорошо воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии очень важно обращать внимание на совместимость конкретных препаратов. Не рекомендуется одновременно принимать препараты из одной группы, а также комбинировать некоторые средства («Неомицин» с «Мономицином» и «Стрептомицином» т.д.).

Распространенность пневмонии

Лечение пневмонии антибиотиками

Основу лечения пневмонии составляет антибиотикотерапия. Выбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя патологии. Традиционно пульмонологи назначают следующие виды лекарств:

• природные и синтетические пенициллины (в случаях, когда болезнь вызвана пневмококками, стафилококками);
• цефалоспорины (против кишечной палочки, грамотрицательных бактерий);
• тетрациклины, действующие при развитии любых инфекционных процессов;
• макролиды, помогающие быстро вылечить воспаление лёгких, спровоцированное микоплазмой;
• фторхинолоны, направленные на борьбу с бактериальной пневмонией.

Антибиотики при воспалении лёгких могут назначаться только врачом. Принимают их в одно и то же время суток, через равное количество часов, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса. В первые дни лечения пациентам преимущественно показан постельный режим.

При лечении тяжёлых форм пневмонии эффективными становятся карбапенемы. Пациентам могут назначаться препараты с такими названиями, как Тиенам, Инванз, Аквапенем.

Медикаментозное лечение при различных видах болезни

Главная причина заболевания это инфекция. В зависимости от ее вида пневмония бывает:

• Вирусная. Этот вид пневмонии весьма распространен. Она бывает первичная, когда заражение происходит непосредственно вирусами, и вторичная (смешанная) – на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Симптомы проявляются ярко выражено, у пациентов очень сильные болевые ощущения. Плохо поддается лечению, все будет зависеть от своевременного обращения к доктору, и от собственного иммунитета. Возбудители болезни – вирусы. Симптоматика одинакова для пациентов всех возрастов. Лечение проводится только в стационарном отделении больницы. Терапия антибиотиками обычно бывает малоэффективной. Параллельно с ними нужно принимать противовирусные лекарственные средства – Эргоферон, Панавир, Ингавирин, Альтевир, Арбидол, Изопринозин, Валтрекс, Гропринозин.

• Грибковая. Очень опасный вид пневмонии, встречается редко, ему подвержены люди со слабым иммунитетом. Течение болезни атипичное, то есть симптоматика слабо выраженная, недуг развивается медленно, период его протекания достаточно длительный. В связи с этим очень непросто своевременно и правильно диагностировать заболевание. Прием антибиотиков при грибковом воспалении может нанести вред и ухудшить течение болезни. Назначают противогрибковое средство от пневмонии и иммуномодулирующие препараты.

• Бактериальная. Возбудителями являются бактерии. Самый распространенный вид воспаления легких. Для его лечения практикуется антибиотикотерапия.

Пневмония может вызываться опасной кишечной бактерией, под названием клебсиелла. Вылечить ее непросто, потому-что методы борьбы с ней до конца не исследованы. До выявления бактерии обычно назначают антибиотики обширного действия.

Еще одна инфекция, называется микоплазма, провоцирующая формирование пневмонии. Лекарства против нее рекомендуется принимать следующие: Эритромицин, Клиндамицин. Терапия антибиотиками в этом случае более продолжительная, чем при других инфекциях.

Различают левостороннюю и правостороннюю пневмонию. Также могут одновременно воспалиться и оба легких, ее считают самой тяжелой. Лечить двустороннюю пневмонию гораздо сложнее.

Нестероидные противовоспалительные средства

Важными симптоматическими препаратами являются лекарственные средства группы НПВС. Необходимость их применения у детей и взрослых обусловлена выраженным интоксикационным синдромом: высокой температурой, лихорадкой и ознобом. У детей и взрослых могут быть рекомендованы разные противовоспалительные и жаропонижающие препараты (см. таблицу ниже).

Препарат	У детей	У взрослых
Ибупрофен	Препарат выбора (свечи, сиропы)	Может быть использован (шипучие таблетки)
Парацетамол
Нимесулид	Не должен применяться до 12 лет	Хороший клинический эффект, быстрое снижение температуры
Анальгин	Нельзя применять/пить	Может быть использован, особенно хорош в шипучих формах
Аспирин
«Фервекс», «Терафлю», «Ринза»	Нельзя применять/пить	Дают быстрый эффект, субъективное улучшение самочувствия

• Длительность применения препаратов при воспалении легких вне зависимости от возраста не более 5 дней.
• Не следует забывать о негативном влиянии данной группы противовоспалительных средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому при наличии гастрита, язвы желудка или  ДПК у взрослых лучше предпочесть нимесулид в сочетании с омепразолом.
• Для усиления жаропонижающего эффекта, в особенности при «белой лихорадке», сопровождающейся периферическим вазоспазмом, используют комбинации НПВС с препаратами других групп: антигистаминных и спазмолитиков.

У детей наиболее часто комбинация выглядит следующим образом: ибупрофен (парацетамол) но-шпа супрастин (фенистил). Все компоненты назначаются в виде таблеток или жидком виде.

Взрослым обычно назначают комбинацию «анальгин димедрол но-шпа (папаверин)». Все компоненты вводятся, как правило, внутримышечно.

Особенности выбора таблеток у детей

Пневмония у ребенка также требует назначения таблеток антибактериального действия. Врачу необходимо сделать оптимальный выбор препарата, для этого есть несколько критериев, по которым это можно сделать.

В распоряжении врача есть полусинтетические пенициллины, которые применяются при пневмококковой и грамотрицательной флоре. Оптимально применять защищенные препараты на основе клавулоновой кислоты. Вначале также можно использовать цефалоспорины 3 или 4 поколения. В комбинации показаны макролиды, представителями являются Сумамед, Азитромицин.

Если нет эффективности лечения препаратами предыдущих групп, показаны аминогликозиды от первого до третьего поколения, особенно если пневмококк не чувствителен к ампициллину. После 12 лет показана группа фторхинолонов при развитии осложнений.

Особенности проведения терапии

Лекарства необходимые при пневмонии, длительность их приема определяет врач, исходя из вида пневмонии, характера ее происхождения и самочувствия больного. Терапия может продолжаться от 5 дней до нескольких недель.

Улучшение самочувствия не отменяет продолжения приема препаратов. Обязательно допейте все до конца, во избежание рецидива.

Не стоит бояться приема современных антибиотиков, они обладают множеством плюсов в сравнении с их предшественниками:

• эффективно и активно работают против бактерий даже в небольших дозах;
• расширен список показаний к их применению;
• является малотоксичными для почек, печени и других органов;
• очень редко проявляются побочные эффекты.

Для лечения пневмонии препараты должны назначаться в таких количествах, чтобы с наибольшей быстротой убрать воспалительный процесс в легких. Пожилые люди и детки до 1 годика подлежат госпитализации. Легкие формы болезни у молодых людей можно лечить амбулаторно.

Взрослым назначаются средства в виде таблеток или капсул, детям – сироп.

Медпрепараты назначаются в зависимости от этапа лечения:

1. На начальном этапе практикуют препараты Амоксициллин плюс Клавуланат, Азитромицин, Кларитромицин, Роскитромицин.
2. После идентификации возбудителя, а также в случае отсутствия положительной динамики терапии на протяжении нескольких дней, добавляют дополнительные лекарства — Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Моксифлоксацин, Цефиксим.
3. В особенно тяжелых случаях, в условиях стационара, назначают капельное введение лекарств, чтобы снизить интоксикацию.

Антибактериальные препараты негативно действуют на микрофлору кишечника, поэтому в обязательном порядке рекомендуется прием бифидум- и лактобактерий: Хилак, Ацидолак, Линекс, Бифидумбактерин, Симби Плюс и другие.

Людям, заболевшим пневмонией, рекомендуется:

• Не нарушать постельный режим;
• Следить за чистотой и влажностью воздуха в помещении;
• Много пить теплой жидкости;
• Кушать легкоусвояемую пищу.

Соблюдение режима непременный фактор, помогающий выздоровлению.

Запомните, запрещено заниматься самолечением. Таблетки или уколы-антибиотики должны выписываться врачом в больнице. Неправильно подобранные препараты затянут лечебный процесс, что может привести к непоправимым последствиям.

Остальные препараты для лечения пневмонии

Так как терапия при воспалении легких должна быть комплексной, помимо антибиотиков она подразумевает прием других препаратов, в частности, противовирусных и муколитических средств.

1. Если пневмония имеет вирусное происхождение, необходим прием соответствующих противовирусных препаратов. В их число входят «Ацикловир», «Арбидол», «Валацикловир» и т.д.

   Противовирусный препарат Ацикловир

2. Для разжижения мокроты и облегчения откашливания рекомендуется использовать муколитические и отхаркивающие средства, включая «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин» («АЦЦ») и их аналоги. Для этих же целей можно использовать и препараты растительного происхождения – например, «Геделикс» и «Синупрет».
3. При затруднении дыхания рекомендуется применять бронхолитические средства в форме ингаляций. Наиболее распространенными из них являются b-2-агонисты («Беротек», «Серевент»), антихолинергические препараты («Итроп», «Спирива»), метилксантины («Эуфиллин», «Теофиллин»).

Форма выпуска препарата Спирива

В зависимости от особенностей течения и тяжести заболевания, в терапевтический курс могут быть включены препараты для снятия жара и против ринита, иммуномодуляторы, обезболивающие средства для устранения головных и мышечных болей.

Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых: разновидности

При заболеваниях органов дыхания количество секрета, продуцируемого слизистой оболочкой, повышается. Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых помогают вывести мокроту, которая приобретает вязкую консистенцию, перекрывает газообмен в бронхах и легких и способствует размножению вредоносных бактерий.

При пневмонии, осложненной сильным и непродуктивным кашлем, рекомендуется применять препараты, стимулирующие отхаркивание и разжижающие мокроту. С помощью данных лекарств восстанавливается реснитчатый эпителий, за счет чего ускоряется выведение слизи.

В зависимости от механизма воздействия на дыхательные пути современные отхаркивающие препараты подразделяются на 2 вида и могут быть:

• стимулирующими откашливание (секретомоторными);
• разжижающими мокроту (муколитическими, или секретолитическими).

Секретомоторные препараты используются в лечении в том случае, когда процесс отхаркивания затруднен.

Оказывая небольшое раздражающее воздействие на эпителий желудка, они вызывают рефлекторное увеличение выделяемого бронхиальными железами экссудата, за счет чего повышается активность мышц дыхательных путей, в том числе и непосредственно бронхов. Слизь становится обильной, приобретает жидкую консистенцию, легко откашливается.

Второй вид используемых при пневмонии средств представляют препараты, непосредственно разжижающие слизь в дыхательных путях. Они устраняют закупорку бронхов, снижают вязкость мокроты при острых и хронических воспалительных процессах.

Показания

Выбор лекарственных средств во многом определяется текущими показаниями к их приему:

Пневмония

1. В случае легкой формы пневмонии у пациента, ранее не болевшего легочными заболеваниями, врач может ограничиться назначением только антибактериальной терапии.
2. При выраженном интоксикационном синдроме с преобладанием фебрильной лихорадки необходимо добавить к лечению противовоспалительные препараты, обладающие жаропонижающим эффектом.
3. При затруднении отхождения мокроты при кашле или недостаточной секреции у больного применяют бронхолитики и муколитики, так как пневмония нередко сопровождается явлениями бронхита, человеку трудно дышать.
4. Если воспаление легких развилось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что бывает очень часто, назначают противовирусную терапию.
5. С катаральными явлениями борются, применяя антисептики.
6. Пневмония часто сопровождается поражением плевры, вызывая болевой синдром. В этом случае потребуются обезболивающие средства.

Далее от клинических проявлений заболевания будет зависеть, какие дополнительные препараты для корректировки лечения выберет доктор.