- Основные правила назначения антибиотиков
- Вторая группа пациентов
- Другие препараты
- Какие антибиотики применяются при пневмонии?
- Лечение пневмонии антибиотиками
- Медикаментозное лечение при различных видах болезни
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Особенности выбора таблеток у детей
- Особенности проведения терапии
- Остальные препараты для лечения пневмонии
- Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых: разновидности
- Показания
Основные правила назначения антибиотиков
Как и в случае с любыми другими медицинскими препаратами, терапия антибиотиками должна проводиться в соответствии с рядом правил.
- При воспалении легких обычно используется комбинация из нескольких препаратов (2-3 наименования).
- Антибиотики первого ряда, то есть те, которые были назначены до выявления возбудителя заболевания, необходимо принимать регулярно, чтобы в крови поддерживалась соответствующая дозировка активного вещества.
- После проведения необходимых исследований следует начать принимать препараты последнего поколения.
- При симптомах атипичной пневмонии, вызванной хламидиями, легионеллами, микоплазмами и т.д. необходимо применение антибактериальных препаратов.
- Тяжелая стадия пневмонии, помимо медикаментозной терапии, требует проведения кислородных ингаляций и других подобных мероприятий.
- Антибиотики при воспалении легких обычно вводятся пациентам внутримышечно или перорально (большинство препаратов нового поколения выпускается в виде таблеток), а при сложных формах заболевания и для достижения быстрого эффекта препараты могу т вводиться внутривенно.
Статистика заболевших пневмонией
https://www.youtube.com/watch?v=E-ArgKbEZr4
При воспалении легких возможно использование народных средств, но отказываться от средств традиционной медицины не стоит. Кроме того, необходимо строго контролировать состояние пациента и отслеживать возможные аллергические реакции.
Вторая группа пациентов
В эту категорию попадают пациенты имеют нетяжелое течение пневмонии, но у них есть тяжелая сопутствующая патология. Таковой может стать ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), сахарный диабет, недостаточность сердца, почек, онкологические заболевания, заболевания печени с хроническим течением, патология сосудов головного мозга, расстройства психической сферы.
При этом варианте пневмонии наиболее вероятной причиной может стать стрептококк, а у лиц пожилого, старческого возраста кишечная палочка и клебсиелла. Посевы также могут быть бессмысленны. А вот на фоне сниженного иммунитета может ухудшиться состояние здоровья и человек может попасть в отделение.
В этой ситуации, какие таблетки использовать решает врач. Препаратами выбора в подобной ситуации являются защищенные аминопенициллины. Представителями этой группы являются:
- Аугментин;
- Флемоклав солютаб;
- Амоксил-К.
Также при воспалении легких у подобной категории больных применяют цефалоспорины второго поколения – цефуроксим в виде препартов Аксеф, Зиннат, Зинацеф, Цефутил. При неэффективности проводимого лечения показаны фторхинолоны третьего или четвертого поколений.
В том случае, когда при пневмонии таблетки не имеют порложительного эффекта показано внутримышечное введение антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения в виде препарата «Цефтриаксон».
В ситуации, когда защищенные аминопенициллины не эффективны назначаются таблетки группы макролидов или все заменяются на фторхинолоны.
Другие препараты
В зависимости от типа пневмонии в схемах лечения используются и другие медикаменты с более узкой направленностью.
Антимикозные лекарственные средства нужны в случае грибковой природы заболевания. При бластомикозе и гистоплазмозе назначают амфотерицин В и орунгал, при аспергиллезе, мукормикозе, кандидозе, криптококкозе — флюконазол, амфотерицин В, итраконазол, при кокцидомикозе веро-флюконазол и амфотерицин В.
Антипротозойные препараты направлены на лечение заболеваний, которые были вызваны простейшими микроорганизмами.
Это могут быть: амебы, плазмодии, пневмоцисты, лейшмании, лямблии, пневмоцисты, трихомонады, трипаносомы. Для лечения применяют хлорохин, метронидазол, тинидазол, примахин.
Препараты для детоксикации применяются для очищения организма больного от токсичных соединений, восстановления водно-солевого баланса, разжижения крови и регуляции микроциркуляции. Применяют кристаллоидные (ацесоль, трисоль, растворы хлорида натрия и глюкозы) и коллоидные (гемодез, реополиглюкин, реоглюман, стабизол) препараты. Все растворы вводятся капельно.
Кортикостероиды применяются при комплексном лечении тяжелых пневмоний. Показаны при инфекционно-токсическом шоке, бронхиальной обструкции и астме. Принимают парентерально, например, преднизолон.
Какие антибиотики применяются при пневмонии?
Сегодня для терапии воспаления легких не используются простые пенициллины и другие подобные препараты, так как существуют более эффективные и безопасные препараты последнего поколения. Они обладают широким спектром действия, малым количеством противопоказаний, могут использоваться в небольших дозах и практически не оказывают токсического влияния на печень, почки и другие органы.
https://www.youtube.com/watch?v=7VTQHONYHhA
Симптомы пневмонии
Цефалоспорины | «Цефтриаксон», «Цефотаксим» | Назначается при неосложненных пневмониях, вызванных пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество не воздействует на клебсиеллы и кишечные палочки. Назначается при доказанной чувствительности микроорганизмов к препарату, а также при противопоказаниях к макролидам |
Макролиды | «Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин» | Назначается в качестве препарата первого ряда при наличии противопоказаний к препаратам пенициллиновой группы. Эффективен при атипичной пневмонии, воспалении легких на фоне ОРЗ. Хорошо воздействует на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильную палочку. Хуже воздействует на стафилококки и стрептококки |
Полусинтетические пенициллины | «Амоксиклав», «Флемоклав», «Ампициллин», «Оксациллин» | Назначается опытным путем или при доказанной чувствительности микроорганизмов. Применяется при заболеваниях, вызванных гемофильной палочкой, пневмококками, а также при легкой пневмонии вирусно-бактериальной этиологии |
Карбапенемы | «Имипенем», «Меропенем» | Воздействуют на бактерии, которые устойчивы к цефалоспориновому ряду. Обладают широким спектром действия, назначается при сложных формах заболевания и сепсисе |
Фторхинолоны | «Спарфлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин» | Препараты хорошо воздействуют на пневмококки |
Монобактамы | «Азтреонам» | Средства, которые по своему действию схожи с пенициллинами и цефалоспоринами. Хорошо воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы |
При назначении антибиотиков для лечения пневмонии очень важно обращать внимание на совместимость конкретных препаратов. Не рекомендуется одновременно принимать препараты из одной группы, а также комбинировать некоторые средства («Неомицин» с «Мономицином» и «Стрептомицином» т.д.).
Распространенность пневмонии
Лечение пневмонии антибиотиками
Основу лечения пневмонии составляет антибиотикотерапия. Выбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя патологии. Традиционно пульмонологи назначают следующие виды лекарств:
- природные и синтетические пенициллины (в случаях, когда болезнь вызвана пневмококками, стафилококками);
- цефалоспорины (против кишечной палочки, грамотрицательных бактерий);
- тетрациклины, действующие при развитии любых инфекционных процессов;
- макролиды, помогающие быстро вылечить воспаление лёгких, спровоцированное микоплазмой;
- фторхинолоны, направленные на борьбу с бактериальной пневмонией.
Антибиотики при воспалении лёгких могут назначаться только врачом. Принимают их в одно и то же время суток, через равное количество часов, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса. В первые дни лечения пациентам преимущественно показан постельный режим.
При лечении тяжёлых форм пневмонии эффективными становятся карбапенемы. Пациентам могут назначаться препараты с такими названиями, как Тиенам, Инванз, Аквапенем.
Медикаментозное лечение при различных видах болезни
Главная причина заболевания это инфекция. В зависимости от ее вида пневмония бывает:
- Вирусная. Этот вид пневмонии весьма распространен. Она бывает первичная, когда заражение происходит непосредственно вирусами, и вторичная (смешанная) – на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Симптомы проявляются ярко выражено, у пациентов очень сильные болевые ощущения. Плохо поддается лечению, все будет зависеть от своевременного обращения к доктору, и от собственного иммунитета. Возбудители болезни – вирусы. Симптоматика одинакова для пациентов всех возрастов. Лечение проводится только в стационарном отделении больницы. Терапия антибиотиками обычно бывает малоэффективной. Параллельно с ними нужно принимать противовирусные лекарственные средства – Эргоферон, Панавир, Ингавирин, Альтевир, Арбидол, Изопринозин, Валтрекс, Гропринозин.
- Грибковая. Очень опасный вид пневмонии, встречается редко, ему подвержены люди со слабым иммунитетом. Течение болезни атипичное, то есть симптоматика слабо выраженная, недуг развивается медленно, период его протекания достаточно длительный. В связи с этим очень непросто своевременно и правильно диагностировать заболевание. Прием антибиотиков при грибковом воспалении может нанести вред и ухудшить течение болезни. Назначают противогрибковое средство от пневмонии и иммуномодулирующие препараты.
- Бактериальная. Возбудителями являются бактерии. Самый распространенный вид воспаления легких. Для его лечения практикуется антибиотикотерапия.
Пневмония может вызываться опасной кишечной бактерией, под названием клебсиелла. Вылечить ее непросто, потому-что методы борьбы с ней до конца не исследованы. До выявления бактерии обычно назначают антибиотики обширного действия.
Еще одна инфекция, называется микоплазма, провоцирующая формирование пневмонии. Лекарства против нее рекомендуется принимать следующие: Эритромицин, Клиндамицин. Терапия антибиотиками в этом случае более продолжительная, чем при других инфекциях.
Различают левостороннюю и правостороннюю пневмонию. Также могут одновременно воспалиться и оба легких, ее считают самой тяжелой. Лечить двустороннюю пневмонию гораздо сложнее.
Нестероидные противовоспалительные средства
Важными симптоматическими препаратами являются лекарственные средства группы НПВС. Необходимость их применения у детей и взрослых обусловлена выраженным интоксикационным синдромом: высокой температурой, лихорадкой и ознобом. У детей и взрослых могут быть рекомендованы разные противовоспалительные и жаропонижающие препараты (см. таблицу ниже).
Препарат | У детей | У взрослых |
Ибупрофен | Препарат выбора (свечи, сиропы) | Может быть использован (шипучие таблетки) |
Парацетамол | ||
Нимесулид | Не должен применяться до 12 лет | Хороший клинический эффект, быстрое снижение температуры |
Анальгин | Нельзя применять/пить | Может быть использован, особенно хорош в шипучих формах |
Аспирин | ||
«Фервекс», «Терафлю», «Ринза» | Нельзя применять/пить | Дают быстрый эффект, субъективное улучшение самочувствия |
- Длительность применения препаратов при воспалении легких вне зависимости от возраста не более 5 дней.
- Не следует забывать о негативном влиянии данной группы противовоспалительных средств на желудочно-кишечный тракт, поэтому при наличии гастрита, язвы желудка или ДПК у взрослых лучше предпочесть нимесулид в сочетании с омепразолом.
- Для усиления жаропонижающего эффекта, в особенности при «белой лихорадке», сопровождающейся периферическим вазоспазмом, используют комбинации НПВС с препаратами других групп: антигистаминных и спазмолитиков.
У детей наиболее часто комбинация выглядит следующим образом: ибупрофен (парацетамол) но-шпа супрастин (фенистил). Все компоненты назначаются в виде таблеток или жидком виде.
Взрослым обычно назначают комбинацию «анальгин димедрол но-шпа (папаверин)». Все компоненты вводятся, как правило, внутримышечно.
Особенности выбора таблеток у детей
Пневмония у ребенка также требует назначения таблеток антибактериального действия. Врачу необходимо сделать оптимальный выбор препарата, для этого есть несколько критериев, по которым это можно сделать.
В распоряжении врача есть полусинтетические пенициллины, которые применяются при пневмококковой и грамотрицательной флоре. Оптимально применять защищенные препараты на основе клавулоновой кислоты. Вначале также можно использовать цефалоспорины 3 или 4 поколения. В комбинации показаны макролиды, представителями являются Сумамед, Азитромицин.
Если нет эффективности лечения препаратами предыдущих групп, показаны аминогликозиды от первого до третьего поколения, особенно если пневмококк не чувствителен к ампициллину. После 12 лет показана группа фторхинолонов при развитии осложнений.
Особенности проведения терапии
Лекарства необходимые при пневмонии, длительность их приема определяет врач, исходя из вида пневмонии, характера ее происхождения и самочувствия больного. Терапия может продолжаться от 5 дней до нескольких недель.
Улучшение самочувствия не отменяет продолжения приема препаратов. Обязательно допейте все до конца, во избежание рецидива.
Не стоит бояться приема современных антибиотиков, они обладают множеством плюсов в сравнении с их предшественниками:
- эффективно и активно работают против бактерий даже в небольших дозах;
- расширен список показаний к их применению;
- является малотоксичными для почек, печени и других органов;
- очень редко проявляются побочные эффекты.
Для лечения пневмонии препараты должны назначаться в таких количествах, чтобы с наибольшей быстротой убрать воспалительный процесс в легких. Пожилые люди и детки до 1 годика подлежат госпитализации. Легкие формы болезни у молодых людей можно лечить амбулаторно.
Взрослым назначаются средства в виде таблеток или капсул, детям – сироп.
Медпрепараты назначаются в зависимости от этапа лечения:
- На начальном этапе практикуют препараты Амоксициллин плюс Клавуланат, Азитромицин, Кларитромицин, Роскитромицин.
- После идентификации возбудителя, а также в случае отсутствия положительной динамики терапии на протяжении нескольких дней, добавляют дополнительные лекарства — Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Моксифлоксацин, Цефиксим.
- В особенно тяжелых случаях, в условиях стационара, назначают капельное введение лекарств, чтобы снизить интоксикацию.
Антибактериальные препараты негативно действуют на микрофлору кишечника, поэтому в обязательном порядке рекомендуется прием бифидум- и лактобактерий: Хилак, Ацидолак, Линекс, Бифидумбактерин, Симби Плюс и другие.
Людям, заболевшим пневмонией, рекомендуется:
- Не нарушать постельный режим;
- Следить за чистотой и влажностью воздуха в помещении;
- Много пить теплой жидкости;
- Кушать легкоусвояемую пищу.
Соблюдение режима непременный фактор, помогающий выздоровлению.
Запомните, запрещено заниматься самолечением. Таблетки или уколы-антибиотики должны выписываться врачом в больнице. Неправильно подобранные препараты затянут лечебный процесс, что может привести к непоправимым последствиям.
Остальные препараты для лечения пневмонии
Так как терапия при воспалении легких должна быть комплексной, помимо антибиотиков она подразумевает прием других препаратов, в частности, противовирусных и муколитических средств.
- Если пневмония имеет вирусное происхождение, необходим прием соответствующих противовирусных препаратов. В их число входят «Ацикловир», «Арбидол», «Валацикловир» и т.д.
Противовирусный препарат Ацикловир
- Для разжижения мокроты и облегчения откашливания рекомендуется использовать муколитические и отхаркивающие средства, включая «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин» («АЦЦ») и их аналоги. Для этих же целей можно использовать и препараты растительного происхождения – например, «Геделикс» и «Синупрет».
- При затруднении дыхания рекомендуется применять бронхолитические средства в форме ингаляций. Наиболее распространенными из них являются b-2-агонисты («Беротек», «Серевент»), антихолинергические препараты («Итроп», «Спирива»), метилксантины («Эуфиллин», «Теофиллин»).
Форма выпуска препарата Спирива
В зависимости от особенностей течения и тяжести заболевания, в терапевтический курс могут быть включены препараты для снятия жара и против ринита, иммуномодуляторы, обезболивающие средства для устранения головных и мышечных болей.
Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых: разновидности
При заболеваниях органов дыхания количество секрета, продуцируемого слизистой оболочкой, повышается. Отхаркивающие средства при пневмонии у взрослых помогают вывести мокроту, которая приобретает вязкую консистенцию, перекрывает газообмен в бронхах и легких и способствует размножению вредоносных бактерий.
При пневмонии, осложненной сильным и непродуктивным кашлем, рекомендуется применять препараты, стимулирующие отхаркивание и разжижающие мокроту. С помощью данных лекарств восстанавливается реснитчатый эпителий, за счет чего ускоряется выведение слизи.
В зависимости от механизма воздействия на дыхательные пути современные отхаркивающие препараты подразделяются на 2 вида и могут быть:
- стимулирующими откашливание (секретомоторными);
- разжижающими мокроту (муколитическими, или секретолитическими).
Секретомоторные препараты используются в лечении в том случае, когда процесс отхаркивания затруднен.
Оказывая небольшое раздражающее воздействие на эпителий желудка, они вызывают рефлекторное увеличение выделяемого бронхиальными железами экссудата, за счет чего повышается активность мышц дыхательных путей, в том числе и непосредственно бронхов. Слизь становится обильной, приобретает жидкую консистенцию, легко откашливается.
Второй вид используемых при пневмонии средств представляют препараты, непосредственно разжижающие слизь в дыхательных путях. Они устраняют закупорку бронхов, снижают вязкость мокроты при острых и хронических воспалительных процессах.
Показания
Выбор лекарственных средств во многом определяется текущими показаниями к их приему:
Пневмония
- В случае легкой формы пневмонии у пациента, ранее не болевшего легочными заболеваниями, врач может ограничиться назначением только антибактериальной терапии.
- При выраженном интоксикационном синдроме с преобладанием фебрильной лихорадки необходимо добавить к лечению противовоспалительные препараты, обладающие жаропонижающим эффектом.
- При затруднении отхождения мокроты при кашле или недостаточной секреции у больного применяют бронхолитики и муколитики, так как пневмония нередко сопровождается явлениями бронхита, человеку трудно дышать.
- Если воспаление легких развилось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что бывает очень часто, назначают противовирусную терапию.
- С катаральными явлениями борются, применяя антисептики.
- Пневмония часто сопровождается поражением плевры, вызывая болевой синдром. В этом случае потребуются обезболивающие средства.
Далее от клинических проявлений заболевания будет зависеть, какие дополнительные препараты для корректировки лечения выберет доктор.