Современные методы лечения пульпита: хирургический и биологический с использованием физиотерапии

Iv. общие положения

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны для решения следующих задач:

установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пульпитом

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пульпитом

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Доказательства разделяются на несколько уровней:

А) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,

B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,

C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,

D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,

E) Доказательства, полученные на отдельных больных.

Биологический (консервативный)

Консервативное лечение пульпита – самый щадящий способ устранения воспаления пульпы. Биологический метод применяется в тех случаях, когда имеется возможность купировать воспалительный процесс, сохранив нерв. Далеко не все стоматологические клиники предлагают услуги по биологическому лечению пульпита.

Объясняется это тем, что врач, выполняющий этот вид терапевтических манипуляций, должен обладать высокой квалификацией и иметь большой опыт осуществления таких процедур. Кроме того, при применении консервативного метода лечения нередки случаи рецидива заболевания, по этой причине стоматологи предпочитают прибегать к удалению нерва. Этот процесс можно посмотреть на видео.

Как же происходит биологический метод лечения воспалённой пульпы?

Этот метод позволяет сохранить живую пульпу как в коронковой части зуба, так и в его корневых каналах. Лечение пульпита биологическим методом производится в два приёма.

Когда прибегают к биологическому методу лечения пульпита

  • при наличии глубокого кариеса, когда пульпа воспалена и при хронических фиброзных пульпитах;
  • при случайном нарушении пульпы в процессе препарирования кариозной полости;
  • при острых серозно-гнойных пульпитах, особенно в течение первых часов после проявления острой боли;
  • при хронических простых пульпитах, когда пациент не жалуется на самопроизвольные боли;
  • при воспалительной гиперемии пульпы, возникшей вследствие протезирования или лечения кариеса.

Лазерное лечение

Лечение пульпита лазером применяют как часть комплексной терапии биологическим методом или способом витальной ампутации.

Методика заключается в воздействии на пульпу лазерными лучами, благодаря чему достигается:

  • обеззараживание;
  • снятие воспаления с пораженного участка;
  • активизация обменных и регенеративных процессов;
  • купирование боли.

Использование лазера вкупе с медикаментозным лечением пульпита в разы повышает шансы на сохранение нерва. Боль и воспаление проходят спустя сутки. Если они не возобновились в течении 1-2 недели, зуб можно закрывать постоянной пломбой.

Однако применение лазера увеличивает сумму лечения в среднем на 7-9 тысяч рублей.

Наложение и припасовка винира

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания краев винира к твердым тканям зуба, проверяют отсутствие зазоров между виниром и зубом. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Особо тщательно выверяют контакты во время сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти. При необходимости проводится коррекция.

Проводится фиксация винира на постоянный цемент или композитный материал для цементирования двойного отверждения. Обращать внимание на соответствие цвета цемента цвету винира. Проводят окончательную коррекцию, шлифовку и полировку винира.

Предлагаем ознакомиться  Что будет если случайно съесть слайм — все возможные последствия для здоровья

Пациента инструктируют по поводу правил пользования виниром и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм изготовления искусственных коронок

Перед изготовлением искусственной коронки ставится постоянная пломба, при необходимости с применением анкерных штифтов. Показаниями к применению анкерных штифтов являются тонкие стенки коронковой части, разрушение более одной стенки коронки. Анкерные штифты– это стандартные конструкционные элементы, условно состоящие из двух частей – корневой и коронковой.

Корневая часть располагается в корневом канале зуба, а коронковая служит для дополнительной ретенции пломбировочных материалов. Анкерные штифты бывают из стали, благородных сплавов, титана, стекловолокна, углерода. При установке анкерных штифтов особое внимание уделяется по возможности более плотному прилеганию выступающей, широкой части штифта к устью корневого канала.

Необходимо учитывать, что винтовые нарезки на некоторых штифтах предназначаются только для дополнительной ретенции, а не для завинчивания штифта в канал, — это может привести к расколу корня зуба. При необходимости штифт можно подогнать по длине корня зуба, укоротив (подточив) его корневую часть. Рекомендуется, чтобы длина корневой части анкерного штифта составляла 2/3, минимум 1/2 длины корня зуба.

Алгоритм и особенности изготовления цельнолитой коронки

Показанием к изготовлению коронок является значительное поражение окклюзионной или режущей поверхности зубов. Коронки изготавливаются на зубы после проведения пломбирования. Цельнолитые коронки изготавливают на любые зубы для восстановления анатомической формы и функции, а также для предупреждения дальнейшего разрушения зуба. Коронки изготавливаются в несколько посещений.

Особенности изготовления цельнолитых коронок:

При протезировании моляров рекомендуется использование цельнолитой коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью.

При изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки).

Пластмассовая (по потребности – керамическая) облицовка производится в области фронтальных зубов на верхней челюсти лишь до 5 зуба включительно и на нижней челюсти до 4 зуба включительно, далее – по потребности.

При изготовлении коронок на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок;

сначала изготавливают постоянные коронки на зубы верхней челюсти

после фиксации коронок на зубы верхней челюсти изготавливают постоянные коронки на зубы нижней челюсти.

1 посещение. После необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Подготовка к препарированию

Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование зубов

При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированного зуба (форма цилиндра). При препарировании нескольких зубов следует обращать внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При изготовлении штампованных коронок применяются альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки (регистраторы).

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей, изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости – перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмой при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости – аппликации маслянымраствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.

Предлагаем ознакомиться  Щелкает челюсть и больно жевать

Следующее посещение.

Получение оттисков, если они не были получены в первое посещение.

Используются альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор).

Следующее посещение. Примерка и припасовка штампованных коронок.Особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления коронки на ткани маргинального пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм).

Обращают внимание наапроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки.

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронками и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления цельнокерамической коронки

Показанием к изготовлению цельнокерамическихкоронок является значительное поражение окклюзионной или режущей поверхности зубов. Цельнокерамические коронки могут изготавливать на любые зубы для восстановления анатомической формы и функции, а также для предупреждения дальнейшего разрушения зуба. Коронки изготавливаются в несколько посещений.

Особенности изготовления цельнокерамических коронок:

Главной особенностью является необходимость препарирования зуба с циркулярным прямоугольным уступом под углом 90º или полукруглым уступом.

При изготовлении коронок на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок;

сначала изготавливают постоянные коронки на зубы верхней челюсти;

после фиксации коронок на зубы верхней челюсти изготавливают постоянные коронки на зубы нижней челюсти;

При расположении уступа на уровне десневого края или ниже всегда необходимо применять ретракцию десны перед получением оттиска.

1 посещение. После необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Подготовка к препарированию

Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Приложение к медицинской карте №_____

Пациент __________________________

(ф.,и.,о.)

получил разъяснения по поводу диагноза кариес ………….,

получил информацию:

об особенностях течения заболевания __

вероятной длительности лечения ____

о вероятном прогнозе _____.

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предложено изготовление ……… на __________________________________________

из материалов _____________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около ______. Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

………

……….

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

………..

………..,

получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач ______________ (подпись врача).

«___»_________ 20__ г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно ______________ (подпись пациента)

или

расписался его законный представитель ____(подпись законного

Предлагаем ознакомиться  Немецкие импланты зубов: какие импланты производства Германии выбрать, цены и отличия || Лесной

представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе __________ (подпись врача)

__________(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения (отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно __________ (подпись пациента)

или расписался его законный представитель _________ (подпись законного

представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе __________ (подпись врача)

__________(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование _________________________________________________,

— получить дополнительную медицинскую услугу ___________________,

вместо предложенного материала пломбы получить ___________________________.

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

«___»_____ 20__ г. __________ (подпись пациента)

__________ (подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___»_____ 20 __ г. ____________ (подпись пациента)

__________ (подпись врача)

Приложение № 8

Следующее посещение.

Наложение и припасовка каркаса цельнолитой коронки.Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитой коронки и ее фиксация на временный или постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные цементы.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают до 5-го зуба включительно, на нижней – до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов не показаны.

Следующее посещение. Наложение и припасовка готовой цельнолитой коронки с облицовкой.

Особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель.

Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассовой коронки после полировки, а при применении металлокерамической коронки – после глазурования проводится фиксация на временный (на 2 – 3 недели) или на постоянный цемент. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Следующее посещение. Фиксация на постоянный цемент.

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронкой и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления штампованной коронки

Штампованная коронка при правильном изготовлении полноценно восстанавливает анатомическую форму зуба и предотвращает развитие осложнений.

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Хроническая форма

Хронический пульпит редко лечат консервативными способами. В большинстве случаев при этой форме заболевания проводят депульпацию – удаление нерва.

Связано это с тем, что при хронической форме наступают необратимые изменения в пульпе. Заболевание развивается долго, ему предшествуют обширные кариозные поражения или острый пульпит, который пациент длительно игнорировал.

Для хронического пульпита характерны:

  • притупленная, ноющая боль – она возникает при попадании сладкого или горячего и стихает под воздействием холода;
  • боли при накусывании, жевании, надавливании на зуб;
  • периодические обострения, по проявлению сходные с острым пульпитом.

Некоторые разновидности хронического пульпита все же лечатся консервативными методами. Взаимосвязь типа заболевания и выбора терапевтического способа отражена в таблице:

Тип пульпита Описание Возможно ли сохранить нерв
Гангренозный Пульпа полностью погибает под воздействием патогенных микроорганизмов, сопровождается гнойными процессами.
Очаговый Воспаление затрагивает только часть пульпы. частично
Диффузный Поражается коронковая и корневая часть нерва.
Фиброзный Обычно развивается как осложнение глубокого кариеса. Протекает вялотекуще, симптомы отсутствуют или проявляются слабо.
Гипертрофический Сопровождается разрастанием (гипертрофией) пульпы, ее кровоточивостью.
Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector