Остеомиелит нижней и верхней челюсти: симптомы, лечение хронического и травматического остеомиелита после удаления зуба

Ккак определить остеомиелит: методы диагностики

Для постановки диагноза остеомиелит и выявления его формы применяются:

  • Клинический осмотр и сбор анамнеза. Особенно показателен при острой форме патологии, так как внешняя симптоматика ярко выражена, а на рентгене еще не видны изменения костной ткани.
  • Общий и биохимический анализы крови. Результаты покажут повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинопению, гиперглобулинемию, гипоальбунемию, C-реактивный белок.
  • Анализ мочи. Обнаружатся следы белка и эритроциты.
  • Бактериологический посев. Необходим для выявления типа возбудителя.
  • Рентгенография или томография. При подострой и хронической формах на снимках будут заметны секвестры, участки остеосклероза и остеопороза.

Рентгеновский снимок помогает оценить состояние костных тканей.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

  • увеличение температуры до 40 °C;
  • бледность кожных покровов;
  • сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
  • расшатывание болезненного зуба;
  • внезапная слабость;
  • артрит челюстного сустава;
  • болевые ощущения при глотании;
  • зловонный запах изо рта;
  • отек и гиперемия мягких тканей;
  • повышенная потливость;
  • ярко выраженная асимметрия лица;
  • увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

  • со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
  • с гнойным периоститом;
  • с онкологическими болезнями челюсти.

Перелом челюсти

Перелом челюсти – это редкая травма, которая возникает в основном у людей со слабой структурой кости, к примеру, с остеопорозом. Иногда оно проявляется не сразу после операции, а через некоторое время. Обычно перелом челюсти – это осложнение после удаления зуба мудрости на нижней челюсти, либо отрыв бугра на верхней.

Лечится перелом челюсти достаточно долго – требуется ограничить подвижность кости. Также иногда осуществляется наращивание для восполнения объема тканей.

Признаки остеомиелита

Патология сопровождается общими и местными проявлениями.

К общим симптомам относят:

  • высокую температуру – от 38°С;
  • головную боль;
  • озноб;
  • слабость;
  • быструю утомляемость;
  • нарушение сна;
  • отсутствие аппетита;
  • усиленное потовыделение;
  • бледность.

Специфическими признаками заболевания являются:

  • боль в области поражения, она может иррадиировать в висок, ухо, глазницу;
  • отек и изменение лицевых черт;
  • подвижность инфицированного зуба и находящихся рядом с ним единиц;
  • гиперемия и отечность десен;
  • зловонный запах изо рта;
  • выделение экссудата из пародонтальных карманов;
  • затрудненное открывание рта, дыхание и глотание, если инфекционный процесс затронул мягкие ткани.

Перкуссия по причинному зубу остро болезненная. Нередко патология сопровождается образованием абсцессов, флегмоной, воспалением лимфатических узлов.

Боль может отдавать в ухо, висок.

Остеомиелит классифицируют по следующим критериям.

В зависимости от пути проникновения инфекции патология бывает:

  • Одонтогенной. Бактерии и микробы проникают в челюсть через очаг инфекции на верхушке корня зуба. Причинами в этом случае выступают запущенные стоматологические заболевания: кариес, пульпит, периодонтит, киста, периостит и другие.
  • Травматической. Инфицирование происходит из-за травм: переломов, огнестрельных ранений. Встречается в 11% случаев.
  • Гематогенной. Наиболее редкий способ возникновения, отмечается у 9% пациентов. Патогенные микроорганизмы проникают в костные структуры в челюсть ретроградным путем. Первопричиной служит не пораженный зуб, а острые инфекции организма: скарлатина, дифтерия, тонзиллит, отит.

Болезнь может протекать в следующих стадиях:

  • Острой. Развивается стремительно, длится до двух недель, после чего переходит в подострую или хроническую форму. Симптоматика сопровождается общей интоксикацией организма, болью в пораженном месте.
  • Подострой. Протекает в среднем месяц. Выступает следующей стадией острого типа остеомиелита челюсти. Развивается в результате некорректного лечения или самопроизвольного отхождения гнойного экссудата, когда происходит временное обманчивое улучшение состояния больного.
  • Хронической. Может развиваться как следствие острой и подострой стадии, или как самостоятельный процесс. Ее продолжительность – от нескольких месяцев. Характерная черта – отсутствие острых болезненных ощущений, за исключением периодов обострения. Хроническая форма остеомиелита бывает:деструктивной – сопровождается разрушением костной ткани, формированием крупных секвестров, гнойных свищей, грануляций;продуктивной – секвестры и свищи отсутствуют, однако происходит деструкция кости, сращение поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и снижение подвижности нижней челюсти, инфильтрация мягких тканей;деструктивно-продуктивной или смешанной – секвестры образуются, однако их размер небольшой за счет активного построения молодой костной ткани.
Предлагаем ознакомиться  Кому повреждали нерв при удалении зуба мудрости

По месту возникновения заболевание подразделяют на:

  • Остеомиелит нижней челюсти. Помимо общих признаков аномалии сопровождается онемением нижней трети лица: подбородка, губы, преддверия рта.
  • Остеомиелит верхней челюсти. Возникает в два раза реже, чем воспаление нижней челюсти.

По степени распространенности патология бывает:

  • Ограниченной. Локализируется в области 2 – 4 зубов.
  • Диффузной. Распространяется на всю челюсть или ее большую часть.

Признаки патологии

Симптомы альвеолита условно подразделяются на острые и неострые. Каждая из представленных групп сопряжена с яркими проявлениями, которые сложно перепутать с чем-либо другим. В начале формирования сводятся к непостоянным болезненным ощущениям перманентного характера в области, которые форсируются при употреблении пищи. Целостное состояние ротовой полости не нарушено, температурные показатели тела пребывают в оптимальных пределах.

Зубная лунка выполняется измененным и рыхлым кровяным сгустком, а в некоторых ситуациях его просто нет. Лунка забита после резекции зуба мудрости, любого другого типа вмешательства заполняется остатками еды, слюной, очевидны ее стенки. Краевые части десны приобретают красный или бордовый оттенок, в этом области поверхностная часть десны отличается болезненностью.

Отмечая другие проявления, следует отметить, что:

  • на следующем этапе болезненные ощущения форсируются, становясь перманентными, отдающими в область уха или виска;
  • усугубляется целостное состояние пациента, формируется недомогание и высокая температура тела (от 37,5-38 градусов);
  • употребление еды осложняется по причине болезненных ощущений;
  • в области лунки остается незначительная часть распавшегося сгустка крови;
  • стенки и лунка покрываются серым налетом, который имеет неприятный запах, напоминающий гниль, лечение которого необходимо.

Альвеолит лунки сопряжен с тем, что слизистая оболочка приобретает гиперемированные формы, становится гораздо более отечной, восприимчивой в рамках прикосновения. Отмечается изменение в размерах лимфатических узлов поднижнечелюстного типа, которые тоже характеризуются болезненностью. В некоторых случаях может сформироваться тотальная отечность тканей мягкого типа.

Альвеолит в результате извлечения зуба в будущем может трансформироваться в ряд дополнительных осложнений, которые сопровождаются симптомами челюстного остеомиелита или периостита, флегмоны или абсцесса, лимфаденита. Представленные признаки являются тревожным признаком, потому необходимо их лечение и корректная предварительная диагностика.

Причины абсцесса

Причиной абсцесса может стать несоблюдение правил асептики и антисептики непосредственно во время операции удаления зуба. В результате неправильных действий врача, происходит попадание инфекции в лунку зуба и последующим нагноением.

Также инфицирование лунки и мягких тканей может произойти по вине самого пациента при невыполнении им всех рекомендаций стоматолога.

Пациент должен строго выполнять назначенные процедуры, в противном случае повторного оперативного вмешательства не избежать.

Причины возникновения

Альвеолит после удаления зуба у пациента может возникнуть по разным причинам. Заболевание всегда развивается на фоне усиленного размножения в данном участке патогенной микрофлоры, занесение которой в операционное поле обусловлено неправильным поведением, как медицинского персонала, так и самого пациента. Специалисты выделяют следующие факторы, предрасполагающие к развитию воспаления в тканях десны, окружающих участок хирургического вмешательства:

  1. Отсутствие тромба в лунке. Образующийся на месте удаленного зуба сгусток крови препятствует проникновению в данный участок патогенной микрофлоры. Недостаточное кровенаполнение сосудов в этой области может стать причиной несильного и непродолжительного кровотечения после того, как зуб будет удален. Также отсутствие тромба может быть обусловлено неправильным поведением пациента – систематическим вымыванием из лунки образующегося сгустка в результате полосканий.
  2. Изменение реологических свойств крови. В некоторых клинических случаях отсутствие тромба в лунке обусловлено нарушением в организме пациента процессов свертываемости крови в результате приема некоторых видов лекарственных средств (аспирин, варфарин, препараты-антикоагулянты).
  3. Проведение сложного удаления, вследствие которого происходит чрезмерное травмирование стенок лунки – не только их перелом, но и полное выламывание их из костного массива.
  4. Наличие гранулем на верхушках корней удаленного зуба.
  5. Попадание в операционное поле частичек зубного камня.
  6. Ослабление иммунитета пациента. Вторичное инфицирование операционного поля после удаления разрушенного зуба может произойти при обострении у пациента любого патологического процесса – заболеваниях ротоносоглотки вирусной или бактериальной этиологии, кишечных инфекций, в случае рецидива хронических заболеваний. Также ослабление защитных факторов организма может спровоцировать курс антибиотикотерапии.
  7. Недостаточная гигиена ротовой полости и несоблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационный период.
Предлагаем ознакомиться  Что делать, если напухла десна возле зуба

Иногда нарушение процессов заживления послеоперационной лунки обусловлено возрастом пациента или изменением гормонального фона в его организме. Крайне редко причиной развития воспалительного процесса является несоблюдение санитарных норм при проведении процедуры, в частности, использование врачом загрязненного инструментария.

Профилактика альвеолита после удаления зубов

Главная цель пациента в профилактике осложнения после успешной экстракции зуба – это скрупулёзное выполнение всех советов врача, чтобы сохранить целым сгусток крови в лунке:

  • воздержаться от полоскания;
  • не есть горячие блюда, так как нагрев вызывает воспаление;
  • не жевать на той стороне, где рана;
  • не занести инфекцию руками;
  • не ковырять в выемке чем бы то ни было;
  • не удалять кровяной сгусток;
  • правильно ухаживать по выздоровлении;
  • регулярно, дважды в год, посещать специалиста.

Врач также обязан позаботиться об успешном заживлении повреждения:

  • соблюдать правила обработки рук, инструментов, полости рта больного;
  • качественно, на высоком уровне, провести операцию, соблюдая все правила;
  • когда зуб уже удалён соединить края лунки, чтобы её наполнила кровь;
  • для профилактики альвеолита в лунку можно положить гемостатическую губку (Альвостаз) она не только предотвратит развитие воспалительного процесса, но и остановит кровотечение;
  • при операция, в которых сильно травмируются мягкие ткани, не редко приходится накладывать швы, в качестве шовного материала можно использовать Викрил.

Что нужно знать для лечения альвеолита после удаления зуба

Оказание помощи при невозможности консультации доктора. Облегчить боль самостоятельно можно компрессами и нечастыми аккуратными полосканиями (подержать во рту) настоями и отварами ромашки аптечной и шалфея. Эти травы успокаивают боль, уменьшают воспаление и устраняют неприятный запах изо рта. Также для снятия боли, можно принять аспирин, анальгин, ибупрофен или другие таблетки от зубной боли. Десну можно обработать специальной пастой или гелем.

Терапевтические и хирургические способы лечения

Лечение остеомиелита челюсти проводит стоматолог-хирург. Оно комплексное, состоит из трех ключевых частей:

Оперативных манипуляций. Проводят:

  • удаление причинного зуба при одонтогенном типа развития;
  • первичную обработку ран, если патология вызвана травмами;
  • санацию инфекции при ретроградном проникновении инфекции;
  • вскрытие гнойников, обеспечение оттока экссудата, дезинфекцию полости;
  • шинирование подвижных непораженных единиц и челюсти, если существует угроза ее перелома;
  • секвестрэктомию – удаление секвестров с последующим заполнением полости остеопластическими препаратами и антибиотиками.
Предлагаем ознакомиться  Кровоточат десны — что можно сделать в домашних условиях?

Медикаментозной терапии.

Выписывают:

  • антибиотики широкого спектра действия или отдельной группы, которая подавляет выявленный тип возбудителя, обычно это аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны;
  • иммуномодуляторы;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • антигистаминные средства, чтобы снизить проницаемость сосудов;
  • общеукрепительные средства.

Физиотерапевтических процедур.

Назначают после стихания острой фазы воспаления, обычно на 5 – 6 день. Применяют:

  • магнитотерапию;
  • внутритканевый электрофорез с антибиотиками, медью, цинком и фосфором;
  • лазерную терапию.

Травматический

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

  • сильный озноб;
  • выделение экссудата из места травмирования;
  • болезненные ощущения в раневой зоне;
  • интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия при остеомиелите назначаются после устранения основного воспалительного процесса. Чаще всего это происходит не раньше 5—6 дня с начала терапии.

При остеомиелите допускается применение таких мероприятий:

  • облучение лунки удаленного моляра при помощи лазера;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с применением антибактериальных либо противовоспалительных препаратов;
  • магнитотерапия.

Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации очага инфекции пациенту с остеомиелитом назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя следующие направления:

  1. Антибиотикотерапия, направлена на снятие воспалительных процессов и ликвидацию патогенной микрофлоры. При выборе конкретных препаратов специалисты опираются на результаты бактериологического исследования исходного материала.

    Это необходимо для определения средства с максимальной эффективностью против конкретного возбудителя инфекции. Высокой эффективностью обладают такие препараты, как Ципрофлоксацин, Амикацин, Цефтриаксон.

  2. Дезинтоксикационая терапия. Целью данного мероприятия является выведение из организма токсических веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Специалист подбирает препараты для коррекции метаболических процессов и гемодинамики.
  3. Десенсибилизирующее лечение. Антигистаминные препараты позволяют снизить проницаемость сосудистой стенки, усилить противовоспалительное действие антибиотиков.
  4. Назначение иммуномодулирующих препаратов. Ускорение процесса выздоровления и предотвращение в дальнейшем ремиссии заболевания требует повышения общего иммунитета.

    Помимо иммуномодуляторов, специалисты назначают прием определенных витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих средств для общего укрепления организма.

Формы остеомиелита челюсти

Существует три основных формы остеомиелита челюсти: травматическая, одонтогенная и гематогенная. Каждая форма характеризуется источником возникновения инфекции.

Форма, которая наиболее часто встречается во врачебной практике, – это одонтогенная, чуть реже люди заболевают травматической формой. Самая редкая форма остеомиелита – это гематогенная.

Такой формой заболевают в основном маленькие дети в возрасте от одного года до трех лет.

Самый распространенный вид (форма) болезни, как правило, вызывается осложнением кариозного заболевания зубов, периодонтитов и пульпитов.

Часто заболевание возникает на фоне медицинских ошибок, например, после удаления зуба мудрости или при протезировании других зубов.

Хирургическое вмешательство

Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.

При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.

Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector