Рак горла: симптомы на ранних стадиях, проявления рака гортани, опухоль в горле, лечение рака гортани

Использование новых методов лечения

В МНИОИ им. П.А. Герцена разрабатываются методики органосохранного лечения начальных стадий рака гортани, таких как эндоларингеальные резекции с использованием СО2 лазера и оптического увеличения.

С целью адекватного предоперационного планирования и интраоперационного определения границ резекции опухоли в отделении микрохирургии МНИОИ им П.А. Герцена разработан метод фотодинамической диагностики.

Результат достигается следующим способом. В день операции пациенту за 2-3 часа до начала операции дается выпить препарат 5-аласенс из расчета 30 мг/кг веса пациента, растворенный в 1/3 стакане воды.

Через 2-3 часа пациенту проводится осмотр гортани в режиме белого света, далее проводится фотодинамическая диагностика. При флуоресценции с 5 аминолевуленовой кислотой ее введение в организм приводит к накоплению предшественника гема – протопорфирина 9, обладающего интенсивной флюоресцентной и фотодинамической активностью. В качестве источника света применяется ксеноновая лампа с набором фильтров.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Регионарные метастазы при раке гортани не препятствуют консервативной терапии,  потому что новообразования этой локализации (N1-N2) часто поддаются химиотерапии и облучению. Поэтому лимфоузлы с обеих сторон нужно включать в зону облучения гортани. Если нужно облучать лимфоузлы нижних отделов шеи, показано применение прямого поля с блоком.

Когда присутствуют несмещаемые или ограниченно смещаемые метастазы, целесообразно начинать лечение с неоадъювантной полихимиотерапии и последующим облучением 40 Гр. Дальше тактика определяется эффективностью проведенного лечения. Если наблюдается значительная или полная регрессия метастазов, а также их неоперабельность после дозы 40 Гр, то облучение доводят до 60-70 Гр.

Стоит особо отметить, что сегодня, когда показатель качества жизни так же важен, как и онконадежность лечения, специалисты направляют свои усилия на разработку и усовершенствование консервативной терапии, включающей разные виды химиотерапии и облучения, а также на проведение органосохраняющих операций, позволяющих сохранить или восстановить основные функции гортани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Методы лечения

Методика терапии выбирается с учетом очень многих факторов: стадия, расположение опухоли, форма ее роста, распространенность процесса, степень злокачественности. Самое важное предварительное исследование – биопсия с последующей гистологией, определяющая тип злокачественной ткани. КТ и фиброларингоскопия продемонстрировали высокую эффективность при диагностике поражения хрящей гортани и окологортанных пространств. Так, если эти структуры поражены, в комплекс терапии обязательно включается хирургическое вмешательство.

Основные методики:

  • операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • комбинация перечисленных методов.

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

  • Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
  • Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
  • Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.
Предлагаем ознакомиться  Улыбка на миллион: грилзы для девушек

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Народная медицина

Народное лечение рака гортани является лишь вспомогательным методом и проводится только после консультации со специалистом. Эффективные народные средства: настойка лаврового листа, отвар ариземы японской, отвар или настойка башмачка пятнистого, сок дурнишника обыкновенного.

Особые указания по лечению

По данным исследований, при поражении надскладочного отдела и распространенности процесса до стадии Т1N0M0 лучше отдавать предпочтение облучению (процент излечения достигает 95%, сохраняется функция гортани). При T2N0M0 и аналогичной локализации показана органосохраняющая операция, потому что до 80% рецидивов после облучения связано с поражением именно этих гортанных структур.

Если поражен складочный отдел и регистрируется стадия Т1N0M0, терапию начинают с облучения. При таком способе процент излечения составляет 75-78%, с учетом чего нужно проводить первичную оценку эффективности терапии на дозе 40 Гр. Если отмечается регресс новообразования менее 70%, то возможно проведение хирургического вмешательства – хордэктомии.

Химиотерапия не улучшает результаты лечения при стадии Т1-2N0M0.

При терапии местнораспространенной патологии в стадии Т3N0M0-T4N0M0 наибольшую эффективность показало применение комбинированной методики с разной последовательностью облучения и хирургического вмешательства, потому что в этом случае у 70-73% пациентов добиваются пятилетней выживаемости. Однако при этом проводится ларингэктомия, инвалидизирующая пациента.

Если у пациента есть противопоказания к операции, терапию начинают с облучения. Если рак распространен Т3-Т4, то возможности лучевой терапии ограничены. При этом если операции и возможны, они носят калечащий характер. Вариантом органосохраняющего лечения местнораспространенной патологии или гортаноглотки может быть сочетание индукционной химиотерапии по схеме PF («Цисплатин» и «5-фторурацил) с дальнейшим облучением при наличии ответа на терапию. Если его не наблюдается, проводят ларингэктомию.

Признаки активного роста злокачественного новообразования

Проявления симптоматики зависят от возраста пациента, особенностей организма и склонности к онкологическим недугам. Если в роду были случаи злокачественных новообразований в этом участке тела, то высока вероятность повторений в поколениях.

В зависимости от локализации и динамики роста рак горла симптомы, признаки могут быть такие:

  1. если новообразование расположено в районе ложных голосовых связок или надгортанника, то процесс может долго маскироваться;
  2. при расположении на голосовых связках у пациента сразу меняется голос. Тембр грубеет, нарушается речь, появляется хрипота. На запущенных стадиях наблюдается афония (потеря голоса) либо пациент может разговаривать только шепотом, заметны проблемы с глотанием даже воды и жидкой пищи;
  3. рак гортани при локализации в районе черпаловидного хряща или надгортанника сопровождается ощущением стороннего объекта, болями острого характера.
  4. при разложении злокачественного новообразования начинается перихондрит вторичной формы, интоксикация;
  5. наблюдается кровохарканье.

Хрипота также может сопровождать ангину, тонзиллит, пищевую аллергию. Поэтому для объективного и адекватного диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы диагностики (ларингоскопия и другие).

Прогноз и сколько живут с раком горла

Сколько живут с раком гортани? Когда у пациента диагностирован рак горла, прогноз напрямую зависит от локализации опухоли и распространённости ракового процесса.

Таблица №1. Прогноз выживаемости в зависимости от локализации опухоли гортани

Расположение новообразования Прогноз пятилетней выживаемости
Заперстневидная область 20%
Задняя стенка гортани 21%
Грушевидный синус 50%

Рак горла – это смертельно? В случае если заболевание распознано своевременно, велика вероятность того, что недуг удастся победить. Пятилетняя выживаемость у больных раком горла на первой стадии составляет 85%. При выявлении рака гора 4 стадии прогноз менее оптимистичный. Если выявлен рак горла 4 степени, сколько живут?

Предлагаем ознакомиться  У ребенка опухла верхняя губа – почему это могло произойти и что делать?

Долговременная выживаемость больных раком горла на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, но качество жизни вылечившихся пациентов значительно улучшилось. Если лучевая терапия не приводит к ожидаемому результату, врачи Юсуповской больницы используют методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить пациенту речь.

Прогнозы

Чем раньше была проведена диагностика, тем более благоприятный прогноз можно услышать от врача. Первые стадии позволяют добиться полного излечения даже без оперативного вмешательства, достаточно всего лишь пройти курс химиотерапии и лечения с помощью облучения.

Ученные не прекращают поисков новых методик терапии онкологических патологий. Это дает возможность постепенно снижать показатели смерти и от рака гортани. Каких-то 40 лет назад, эта болезнь звучала как приговор к смерти, но сегодняшнее положение куда более позитивное, ведь в 63% случаев, больные полностью выздоравливают, а уровень смерти составляет порядка 17%.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак гортани в полной мере зависит от срока диагностики и своевременно начатой терапии. Так же к числу факторов выживаемости относятся: возраст, локализация и стадия опухоли, наличие метастазов и степень их распространения.

Выживаемость в зависимости от стадии:

  • Прогноз 0 стадии – выживаемость составляет 90-100%, смерть наступает только в редких и тяжелых случаях.
  • Прогноз 1 стадии – при эффективном лечении, выживаемость составляет 80%.
  • Прогноз 2 стадии – 5 летняя продолжительность жизни достигает 70%;
  • Прогноз 3 стадии – наблюдается потеря голоса и повреждение опухолью стенок гортани, показатели смерти и жизни на одном уровне 50% на 50%;
  • Прогноз 4 стадии – наблюдается отдаленное метастазирование и быстрое присоединение вторичных очагов рака. Уровень смерти очень высок, в уровень жизни не превышает 20%.

Видео по теме

Рак горла: причины

Различают следующие основные причины рака горла:

  • Курение или жевание табака;
  • Употребление алкоголя;
  • Некачественная гигиена полости рта;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Инфицирование вирусом папилломы человека.

Сколько надо курить, чтобы был рак горла? Исследования, которые проводили учёные, обнаружили связь между числом сигарет, выкуриваемых за день, стажем курения и вероятностью возникновения рака горла. Чем выше первые 2 показателя, тем выше риск заболевания раком. На увеличение риска влияют и другие формы употребления табака.

Связанный с вирусом папилломы человека рак гортани имеет характерные биологические особенности. При его лечении используют менее агрессивные органосохраняющие схемы химиотерапии. Как долго развивается рак горла? Процесс трансформации нормальный клеток в атипичные индивидуален для каждого человека. Рак горла развивается не сразу. Ему предшествуют длительно протекающие предраковые заболевания:

  • Дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз);
  • Пахидермия;
  • Фиброма;
  • Папилломы;
  • Кисты;
  • Хронические воспалительные процессы в гортани, которые сопровождаются частым употреблением алкоголя и курением;
  • Рубцы гортани в результате перенесенных заболеваний или травм.

Причиной развития рака гортани может быть воздействие вредных факторов на производстве, ослабленная иммунная система, ионизирующее облучение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Провоцирующими факторами являются краски, древесная пыль, асбест, серная кислота, никель. Как быстро развивается рак горла? От появления первых изменений в клетках слизистой оболочки глотки или гортани до клинической стадии болезни могут пройти месяцы или годы.

Реабилитация

Широко распространена логопедическая методика реабилитации, направленная на восстановление голосовой функции и достижение хорошего качества голоса. Достигнуть поставленных целей удается в 45-60% случаев.

После ларингэктомии:

Голос – социально важная функция, что не нуждается в доказательствах, поэтому вполне обоснованно пациенты стремятся ее сохранить или восстановить. У тех, кто перенес ларингэктомию, голосовая реабилитация проводится путем обучения так называемому пищеводному голосу, использования голосовых устройств или установки трахеопищеводного шунта вида Bloom-Singer.

Один из методов при реабилитации голоса у пациентов, которые перенесли полную резекцию гортани, является применение голософормирующих аппаратов разных конструкций. Это могут быть электрогортани, звукогенераторы.

Предлагаем ознакомиться  Чем лечить гингивит в домашних условиях: быстро и эффективно за 3 дня

Согласно мнению многих авторов, метод обучения пищеводной речи – наиболее физиологичен и малоинвазивен. В 62-91% случаев возможно сформировать псевдоголос, которого будет достаточно для общения.

Недостатки метода:

  • пациенты трудно осваивают метод заглатывания воздушных масс в пищевод и выталкивания его при фонации;
  • пищевод в качестве резервуара для воздуха имеет малый объем – 180-200 мл;
  • спазм и гипертонус сжимательных элементов глотки.

Стадия i

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия ii

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

  • На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
  • На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

  • Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
  • В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
  • В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
  • Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Чем сопровождается рак горла:

  • одышка. Сначала отдышка появляется после физических упражнений или труда. Но при активном росте опухоли проблема с дыханием заметна даже в состоянии покоя. Ярче всего отдышка проявляется у мужчин, которые имеет опухоль в районе подсвязочной области или голосовых связок;
  • дискомфорт в области гортани, спровоцированный раком горла. Симптомы на ранних стадиях у мужчин всегда включают это явление. Пораженная слизистая не так хорошо увлажнена. Поэтому больные жалуются на ощущение инородного объекта в горле. На запущенных стадиях недуга дискомфорт убирается только медикаментами;
  • проблематичное глотание. Ощущение комка мешает нормально глотать твердую пищу, на последних стадиях рака пить;
  • проблемы с чувствительностью. Разрастание опухоли пережимает нервные окончания. При этом мужчину беспокоит онемение горла или зуд изнутри части тела. Иногда проблемы с чувствительностью распространяются на голову и лицо;
  • стреляющая боль в ухе. Через евстахиеву трубу (полой орган, которые соединяет горло и ухо) попадают токсины при разложении опухоли. Поэтому часто начинается воспалительный процесс. Больного донимают покалывание и «постреливания» в ухе;
  • при прорастании метастазов в мышцы шеи, наступает неподвижность части тела. При поражении перстневидного участка парализована гортань, больному трудно наклонять голову в стороны.
Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector