Что нужно делать, когда треснул зуб вертикально или горизонтально?

Трещина в корне зуба: что делать

После постановки диагноза пациентов волнует вопрос, можно ли вылечить трещину в корне зуба. Все зависит от тяжести травмы, вида перелома и места локализации. Но терапевтического лечения — таблетки, мази и уколы — не существует, в любом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Ⅰ. При поперечном разломе можно сохранить зуб, но пульпа удаляется всем без исключения. Врач очищает и пломбирует корневые каналы, а трещину скрепляет с помощью штифта. Теперь зубу нужен покой и минимум жевательной нагрузки — для снижения подвижности зубы шинируют, то есть фиксируют в правильном положении специальной шиной-накладкой.

Ⅱ. Оскольчатые, вертикальные и косые трещины в большинстве случаев являются только начальной стадией разрушения корневой системы, и со временем разлом будет расти. Поэтому в зависимости от тяжести травмы врач удаляет либо часть корня с коронкой, либо зуб целиком. Восстановить частично утраченный зуб можно с помощью вкладки на штифте, зуб полностью — установкой протеза или импланта.

Лечение трещины в корне зуба требует соблюдения рекомендаций:

  • ограничить жевательную нагрузку — лучше употреблять в пищу супы, каши и другие мягкие продукты, отказаться от твердых блюд;
  • следить за температурой — все продукты и напитки должны быть немного теплыми, мороженое или горячий чай оказывают нежелательное воздействие на травмированный корень;
  • исключить давление — не открывайте широко рот, не смыкайте сильно челюсти, аккуратно чистите зубы, избегайте ударов.

Как лечится трещина в эмали зуба

Лечение трещин эмали не поддается воздействию средств народной медицины. Никакое народное средство не способно удалить трещину с эмали. Поэтому, чем раньше вы начнете лечение трещины эмали в стоматологии, тем больше у вас шансов сохранить зуб здоровым.

После диагностирования трещин и определения их глубины, стоматолог назначает одну или несколько лечебных и укрепляющих эмаль процедур.

При неглубоких трещинах назначаются реминерализирующие процедуры. Такие мероприятия призваны укрепить верхний зубной слой, обогатить эмаль полезными веществами: фтором, фосфором и кальцием. Мягкий гель, который наносится на зубы, не может повредить эмали и не вызывает болевых или неприятных ощущений.

После проведения процедур происходит закрытие трещин зубной эмали специальными композитами. Чаще всего используется светоотверждаемый (закрепляющийся на зубной поверхности посредством излучения от специальной лампы) лак. В своем составе лак содержит укрепляющие и оздоравливающие компоненты. Покрытие эмали лечебным лаком также носит эстетическую функцию – он скрывает дефекты и недостатки, вызванные трещинками на зубной поверхности. Лаковый слой необходимо обновлять один-два раза в год.

В тяжелых случаях появления трещин на зубной поверхности врачи рекомендуют установку виниров – тонких пластинок, изготовленных из керамики и покрывающих внешнюю поверхность передних зубов. Прежде всего, задача виниров – это скрыть серьезные косметические дефекты, которые возникают в случае, если треснул зуб.

Во время лечения трещины на зубах следует соблюдать несколько правила. Во время лечения трещин не используйте зубные пасты с отбеливающими компонентами. Старайтесь не разгрызать твердую пищу. Это не значит, что употреблять твердые плоды вообще нельзя. Наоборот, твердая пища всегда оказывает стимулирующее воздействие на зубы и десны. Но перед тем, как съесть, например, морковь, лучше её разрезать на мелкие кусочки.

Классификация продольных переломов зубов

Линейные трещины

При осмотре зубов на наличие трещин, следует иметь в виду, что большинство взрослых зубов имеют линейные трещины. В жевательных зубах линейные трещины обычно пересекают маргинальные гребни и проходят вдоль щечной и язычной поверхностей (рисунок 1). Длинные вертикальные линейные трещины обычно появляются на фронтальных зубах. Они затрагивают только эмаль, не сопровождаются болью и не нарушают эстетику.

Предлагаем ознакомиться  Как лечить кандидоз на языке у новорожденного?

Рисунок 1. Линейные трещины, такие как на окклюзионной поверхности этого зуба, иногда ошибочно принимают за другие виды трещин.

Диагностика

Линейные трещины часто путают с переломом, но их можно отдифференцировать с помощью трансиллюминации. Если зуб треснул, свет будет преломляться, приводя к свечению только сегмента зуба; если зуб имеет только линейную трещину, то светиться будет весь зуб.

Классификация трещин зуба

  • Горизонтальные сколы коронки будто опоясывают зуб. В медицинской практике считаются наиболее безопасными, так как редко приводят к повреждению пульпы и развитию катаральных процессов. Однако такая трещина может давать сколы, поэтому часто производится удаление зуба и его протезирование.
  • Вертикальные трещины вдоль зуба делят его на две части. Глубокая вертикальная трещина зуба оказывает давление на нерв и внутренние ткани, провоцируя развитие катаральных процессов в пульпе. Незначительные сколы становятся очагом развития кариозных и гнилостных процессов, которые со временем поражают и корень зуба.
  • Внутренние сколы в коронке часто остаются незамеченными длительное время, так как сложно поддаются визуальной диагностике. Становятся причиной внутренних воспалительных процессов и приводят к тому, что зуб лопается пополам.
  • Диагональные трещины диагностируются крайне редко и становятся причиной откола коронки. Опасны деструкцией корня и развитием инфекционных процессов в твердых и мягких тканях зуба.
  • Корневые трещины являются осложнением различных сколов коронки. Если лопнул корень зуба, единица подлежит удалению.

Нередки также случаи, когда трещина появляется на зубе под коронкой.

Чаще всего, такая проблема возникает при нарушении процедуры установки элемента, пломбирования или закладки культевой вкладки, а также при травмах и раскусывании твердой пищи.

Признаки трещины в эмали зуба

Чаще всего наличие трещин на эмали можно определить визуально – они заметны невооруженным глазом. Тонкие линии на эмали зубов – это мелкие трещинки. Может быть, что трещина окажется и глубокой – тогда она будет ещё заметнее. У взрослых людей наиболее распространен первый тип трещин – тонкий. Впоследствии, при окрашивании пищевыми красителями, трещины эмали становятся все более заметными.

Другой признак наличия трещин – это присутствие болевых ощущений при пережевывании пищи, проведении чистки зубов, при смыкании и размыкании челюстей. Зуб с трещиной в эмали очень остро реагирует на горячие и холодные блюда и совсем «не переносит» резкого перепада температур. Зуб с трещиной в эмали может даже реагировать на холодную погоду и сильный холодный ветер.

Трещина эмали зуба — веская причина обратиться к стоматологу. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше стоматологу нужно будет производить манипуляций с вашим зубом. Приглашаем вас в нашу клинику. Стоматология на Щелковской «Диамед» расположена по адресу Щелковское шоссе, д. 44, корп. 5. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или через специальную форму записи.

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов.

Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении.

Предлагаем ознакомиться  Мазь от пародонтоза — как применять гели для лечения десен, какие самые лучшие

Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба.

Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка.

Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Стадии трещин на зубах с фото

Судьба зуба с тещиной в каждом конкретном случает различна. На возможность его сохранения влияет характер скола и трещины, расположение и масштаб перелома. Специалист оценивает перелом зуба, проверяет, задета ли пульпа, смотрит, где расположена трещина, дошла ли она до корня.

  • Вертикальные трещины. При глубоких трещинах зуба вдоль эмали происходит полное поражение его тела. Единицу спасти невозможно. На фото приведен пример такого вида трещины.
  • Горизонтальные. При трещине близко к десне возможен скол.
  • Диагональные. Поражают коронку под наклоном и требуют профессиональной стоматологической помощи.
  • Внутренние. Невидимы, потому считаются самыми непредсказуемыми и коварными. Их можно выявить во время рентген диагностики, однако гораздо чаще врач обнаруживает подобные травмы при переломе корня зуба.
  • Трещины в корне. Возникают обособленно или с любым из описанных видов трещин. Сохранить зуб при такой патологии нельзя, часто она сопровождается переломом корня.

Повреждения эмали могут быть поверхностными и серьезными. Первые не разрушают структуру зуба. Вторые чреваты разрушением тканей. Встречается перелом зуба с обнажением верхнего и среднего слоя зубных тканей. Самыми сложными считаются трещины с оголением всех слоев зуба.

Треснувший зуб

Треснувший зуб означает неполный перелом, который начинается от коронки зуба и распространяется субгингивально, обычно имея медиодистальное направление. Перелом может проходить через один или оба краевых гребня и через проксимальные поверхности. Перелом расположен только в коронковой части зуба или может проходить от коронки до корня (рисунок 3).

Треснувшие зубы описываются как неполные (зеленая ветка) переломы, что также описывает их форму. Окклюзионно трещина расположена по центру и апикально больше, чем при переломе бугра, и, следовательно, наиболее вероятно, вызовет патологические изменения в пульпе и периапикальных тканях, так как она распространяется к верхушке зуба (рисунок 3).

Рисунок  3. (A) Окклюзионный  и дистальный / апроксимальный вид треснувшего правого моляра нижней челюсти с вовлечением дистального маргинального гребня; трещина еще не распространилась на корень. (Б). Рост/ распространение трещины с вовлечением как мезиального, так и дистального маргинального гребня,  и простирающейся на дистальную поверхность корня; реставрации, как правило, нет, и трещина располагается ближе к центру. (C)

Диагностика

Трещина может быть обнаружена при использовании расклинивающего теста для определения подвижности сегментов, чтобы дифференцировать треснувший зуб от перелома бугра или расколотого зуба. Отсутствие подвижности при расклинивающем эффекте указывает на треснувший зуб. Сломанный бугор может отломиться под небольшим давлением с отсутствием подвижности в дальнейшем.

Предлагаем ознакомиться  Зубная боль при грудном вскармливании чем обезболить

План лечения

План лечения треснувших зубов будет зависеть от местоположения и протяженности трещины, которые могут трудно поддаваться определению. Проведение эндодонтического лечения должно зависеть от состояния пульпы и периодонта. Зуб с минимальной трещиной требует лечения корневых каналов, только если диагноз указывает на потребность в нем; зуб с обширной трещиной и ее длительным существованием, вероятно, нуждается в лечении корневых каналов, но только, если диагноз указывает на это. Поэтому план лечения определяет состояние тканей пульпы и периодонта (а не только обнаружение трещины).

Если трещина обнаруживается на дне полости и / или апроксимальной внешней поверхности, следует учитывать следующее:

  • дно полости — удаление линии перелома только в области дна полости, которое включает начало эндодонтического доступа, помогает в определении апикального распространения трещины и вовлечения пульпы зуба (рисунок 4). Однако, следует иметь в виду, что трещина мала и невидима при ее углублении (даже после окрашивания), и, вероятно, продолжается намного глубже в дентин, чем можно визуализировать.

Рисунок  4. Треснувший второй моляр нижней челюсти с  вовлечением  мезиального и дистального краевых гребней (A). На рентгенограмме (Б) обнаруживается  небольшая  реставрация, но никаких доказательств наличия трещины, так как снимок является двумерным изображением трехмерного объекта.

  • апроксимальная поверхность — удаление линии перелома на апроксимальной внешней поверхности зуба ниже уровня цементно-эмалевой границы обычно не показано. Можно получить более подробную информацию о протяженности трещины, но это может привести к не восстанавливаемости зуба. Удаление проксимального маргинального гребня и зубной ткани, связанной с трещиной, уменьшает количество здоровых тканей зуба, тем самым снижая прочность и устойчивость к разрушению. Однако, следует иметь в виду, что сохранение трещины на апроксимальной поверхности обеспечивает проникновение бактерий, что, в конечном счете, может привести к необходимости эндодонтического лечения или удалению зуба.

Прогноз

В случаях треснувших зубов пациент должен быть информирован о том, что прогноз лечения остается под вопросом. Это еще научно не обосновано, но основано на принципе, что лучше проинформировать и подготовить пациента к возможному неудачному исходу, тем более что эти трещины имеют тенденцию к развитию со временем.

Долгосрочный прогноз для треснувшего зуба лучше, когда видимые трещины отсутствуют или трещина не распространяется на дно полости, и зуб вылечивают путем фиксации или постановки временной коронки. Пациента следует предупредить, что трещины могут прогрессировать. Хотя лечение будет успешным во многих случаях, некоторые треснувшие зубы могут, в конечном счете, развиться в расколотый зуб, что потребует его удаления. Постановка защитных покрытий, обеспечивая оптимальную защиту зуба, не гарантирует успеха, но, безусловно, улучшает прогноз в большинстве случаев.

Недавние исследования продемонстрировали вероятность положительных результатов для треснувших зубов, но они были ограничены и применялись только для определенных условий. Одно исследование (2006 г.) оценило небольшое количество (n = 50) треснувших зубов с запломбированными каналами с диагнозом необратимый пульпит и за два года определило степень выживаемости в 85,5 процента.

Это исследование показало, что единственными значимыми прогностическими факторами были задние зубы с многочисленными трещинами и с запломбированными каналами. Еще в одном исследовании, проведенном в 2007 году, оценивали 127 пациентов с треснувшими зубами, имеющими диагноз обратимый пульпит. Лечение включало реставрацию коронки без проведения эндодонтического лечения.

Прогноз наиболее различен при трещинах, чем при других типах продольных переломов. Определение положения и протяженности могут помочь при определении показаний к удалению с последующим восстановлением несъемным или съёмным мостовидным протезом или же имплантом.

Лечение зубов с обширными трещинами

Трещина, которая глубоко простирается на корень и / или затрагивает фуркацию, остается одним из самых сложных случаев для лечения. Необходимо проводить непрямые методы восстановления (искусственная коронка или вкладка онлей) для фиксации и защиты отломков, не считая случаев, когда зуб должен быть удален.

Опять же, составить окончательный план лечения позволяет состояние тканей пульпы и периодонта (а не просто обнаружение трещины). Многие факторы (т. е. обследование пародонта, рентгенографическое исследование, потребность в фиксации для оценки снижения проявления симптомов и т. д.) могут повлиять на прогноз, и перед проведением лечения каждый из них должен быть тщательно рассмотрен.

Оцените статью
Полюс стоматология
Adblock detector